肺炭疽,肺炭疽的症状,肺炭疽治疗【专业知识】.docx

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激! 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激! 肺炭疽,肺炭疽的症状，肺炭疽治疗【专业知识】 疾病简介 肺炭疽(pulmo nary an thrax)是炭疽杆菌所致的急性传染病。原系食草动物传染病，人因接触病畜 及其产品或食用病畜的肉类而被感染。 含炭疽芽胞的皮毛污染空气，引起肺炭疽。可以继发炭疽杆 菌败血症。该细菌由Robert Koch在1877年首次发现。炭疽病是一种严重的疾病，分布又非常广 泛。 疾病病因 一、发病原因原发性： 经呼吸道吸入带炭疽芽胞的尘埃、气溶胶、粉尘颗粒、飞沫等而致病。病原菌借其荚膜的保护，首 先在局部繁殖，产生大量毒素，导致肺部发生出血性浸润、坏死和严重水肿，形成原发性肺炭疽。 继发性： 因接触被炭疽杆菌污染的皮毛、土壤等导致皮肤炭疽或食用了被炭疽杆菌污染的乳、 肉等食物经消 化道传染，导致肠炭疽。 不管哪一种类型的炭疽，没有得到正确的治疗，都会发展成败血症炭疽或肺炭疽，很容易引起死亡， 还有可能在人与人之间传播。 当机体抵抗力降低时，致病菌经淋巴管或血循环扩散，形成败血症和继发性各型炭疽。炭疽毒素损 伤微血管内膜，可引起弥漫性出血，播散性血管内凝血和感染性休克。 宿主对内脏炭疽感染因缺乏 免疫应答，病变迅速进展，常可致死。 传染源 主要为患病的食草动物，如牛、羊、马、骆驼等，其次是猪和狗，炭疽杆菌的特点是可以形成抱子 结构，这种保护性的抱囊可以使这种细菌具备在自然界长期生存的能力。 它存在于土壤里，食草动 物如牛羊等，进食时很容易把土壤中细菌的芽抱吸入呼吸道，造成全身性的感染。人直接或间接接 触其分泌物及排泄物或吃动物的肉可感染。炭疽病人的痰、粪便及病灶渗出物具有传染性。人群易 感性人群普遍易感，但多见于农牧民、屠宰、皮毛加工，兽医及实验室人员。发病与否与人体的抵 抗力有密切关系。 二、发病机制 炭疽杆菌的致病主要与其毒素中各组分的协同作用有关。炭疽毒素可直接损伤微血管的内皮细胞， 使血管壁的通透性增加，导致有效血容量不足；加之急性感染时一些生物活性物质的释放增加，从 而使小血管扩张，加重血管通透性，减少组织灌注量 ；又由于毒素损伤血管内膜，激活内凝血系统 及释放组织凝血活酶物质，血液呈高凝状态。 此外，炭疽杆菌本身可堵塞毛细血管，使组织缺氧缺 血和微循环内血栓形成。肺炭疽为出血性小叶性肺炎，支气管、纵隔淋巴结肿大，并有出血性浸润、 胸膜、心包常受累，可有坏死出血性纵隔炎。 肺型炭疽的致死率之所以比皮肤型炭疽高得多， 主要是因为炭疽杆菌在被吸入人体后， 肺部并没有 引发与皮肤型炭疽类似的防御机制。 肺部嗜中性粒细胞的数量较少，不足以将炭疽抱子扼杀在襁褓 之中，而炭疽抱子在迅速成长并散播开来，在人体内肆虐，最终夺去生命。 症状体征 一、症状潜伏期一般为1?5天。多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。发病急，常伴发败血症，患 者病情大多危重。 临床症状： 轻者：为轻微的上呼吸道感染，先有 2-4日感冒样症状，低热、胸闷、胸痛、全身不适、咳嗽、咯 粘液痰带血或是干咳、肌痛。 数天后：在缓解后再突然起病，表现为高热、寒战、呼吸急促、喘鸣、发绀、咯血样痰、大汗和心 率增速，颈、胸部出现皮下水肿，一些病人淋巴结肿大。 重者以寒战、高热起病。 肺部体征：肺部可闻及散在的细湿啰音和捻发音，可有大量胸腔积液。体征与病情严重度不成正比。 X线除显示肺炎，胸腔积液及肺部炎症，典型表现为纵隔增宽。由于纵膈淋巴结肿大、出血并压迫 支气管造成呼吸窘迫、气急喘鸣、咳嗽、紫绀、血样痰等。 败血症：常并发败血症和感染性休克，约半数病人并发炭疽性脑膜炎，表现为剧烈头痛、呕吐、抽 搐、昏迷，有明显脑膜刺激症。 若未及时诊断与抢救，常在急性症状出现后 24-48小时内死亡。 诊断： 询问：根据病前半月内有接触病畜及产品的生活史，职业史和典型的临床表现，诊断一般不困难。 症状：肺炭疽的出血性肺炎或伴有严重的毒血症和出血倾向等的败血症的临床表现。 检查：确诊有赖于病菌的检出和血清学检查。肺炭疽的中毒症状远较大叶性肺炎为重， X线检查有 助于区别。从病人分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂片查到革兰氏阳性、两端平齐的大桿 菌或分离到炭疽桿菌。 用药治疗 一、西医1治疗1?隔离治疗：必须严格实行隔离治疗，陪护人员、医护人员，都要采取自我防护 措施。 抗生素治疗 青霉素为首选抗生素。青霉素每日1000?2000万U静脉滴注，并同时合用链霉素（1?2g/日）或庆 大霉素（16?24万U/日）或卡那霉素（1-1.5g/日），疗程在2-3周以上。 静脉滴注环丙沙星400毫克，每12小时1次。同时考虑常并发脑膜炎可能，同时静滴大剂量青霉 素，使之渗透入脑脊液。可考虑应用 2种或2种以上抗生素。