死亡医学证明书远的填写咸宁培训张岚.ppt

第一、二联格式;死者生前病史及症状体征：;第三、四联格式;主要内容;一、基本填写要求;1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。 3、一、三联和二、四联之间用蓝色复写纸覆盖填写，也可分别填写。 4、死亡证明书正面内容不得随意涂改，必须有医生签名及医院公章。 ;二、一般项目的填写;;一般项目的填写;一般项目的填写;一般项目的填写;一般项目的填写;三、死亡原因的填写;;死??原因的填写; 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损 伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或 呼吸衰竭。; 根本死亡原因__定义; 死因链的确定; 损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡; 死亡原因的报告格式; 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 Ⅱ; 填写举例_(2) 损伤/中毒;死亡原因第Ⅰ部分是分级填写的。 每行只填一个死因。 至少a行要填一个死因。 按照导致死亡的顺序填写，起始前因（最早发生的疾病）永远填在最低一行。 临死前的表现不需要填写 损伤中毒需报告临床表现和外部原因 ;死亡原因的填写要求;应尽量避免填写以下内容：;1、 有明确的死因链应按顺序报告 ; 死亡原因填写举例; 死亡原因的常见填写错误; 死亡原因的常见填写错误; 死亡原因的常见填写错误;4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断； ;填写为： Ⅰ（a）循环衰竭 （b）肺部感染 （C）高血压3期; 死亡原因的常见填写错误; 死亡原因的常见填写错误;四、调查记录的填写;死者生前病史及症状体征：;乡镇卫生院以下单位诊断、在家中死亡者、死亡原因不明者 必须将死亡者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在《死亡证》第二联背面的调查记录栏内。以便编码人员核实并最终确定根本死亡原因。 ;（一）死因调查范围;《死亡医学证明书》填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。 《死亡医学证明书》仅填“来院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填报根本死因者。;因伤害死亡，未报告外部原因者。 仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报根本死因者。 肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。 精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。 漏项、错项、所填情况有疑问者。; 医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。 在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。 非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。 特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴儿等死亡与专业机构核实。;调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属或知情的对象以便于取得真实的病情。 调查时，首先要对调查对象说明来意，态度要和蔼，可以用谈家常方式以取得对方的合作而获得全面资料。 在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病史作出推断。 ; 死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所出现的症状体征符合以往疾病诊断者，即可直接作出死因诊断。 如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情时，必须根据目前病情另行作出死因推断，而不应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。 调查时应从客观实际情况出发，对主要病情作些启示，但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造成病史失真。; 调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安治保部门等，均应进一步追踪核实。 死因调查应有详细调查记录，写明被调查者的姓名，与死者的关系，联系地址或电话，以便复查，并填好调查者姓名及调查日期以备核查。;关于老死与死因不明;最终为“死因不明”的推断; 最终为“死因不明”的推断;（四）调查信息的整理与书写; 死因调查记录;五要素： 致死疾病全称 最高诊断单位 发病诊断时间 诊 断 依 据 现患慢性疾病;五一致： 致死的疾病全称与根本死因一致； 致死疾病确诊时间与发病到