十大类抗菌药物不良反应汇总!.docx

抗菌药物，是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、 咪哩类、硝基咪哩类、哇诺酮类等化学合成药物。目前,抗菌药物几百 种，使用过程中至少要记住以下常见的或严重的不良反应。 一、青霉素类（阿莫西林等） 1、 过敏反应 青霉素类可发生过敏性休克（I型变态反应）和血清病型反应（in型变态 反应）。其它过敏反应尚有溶血性贫血（II型变态反应）、药疹、接触性 皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等。 中国药典临床用药须知规定：患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素 皮肤试验。因此，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途 径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72 h以上，应重新皮试。 2、 赫氏反应 赫氏反应的诱发原因是由于药物对梅毒螺旋体的杀灭作用太强,导致梅毒 螺旋体大量死亡，大量有害物质从死亡的梅毒螺旋体内溢出以及机体内部 的变态反应引起机体出现的不适反应。 3、 毒性反应 青霉素肌注区可发生周围神经炎。鞘内注射超过2万单位或静脉滴注大剂 量本品可引起青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应）。 4、 二重感染 治疗期间可出现耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感 染,念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。所有抗菌药物都可引起二 重感染。 二、头抱菌素类（头抱地尼等） 1、 过敏反应 说明书明确要求皮试的头抱菌素有：头砲替安、头砲甲肪、头砲米诺钠、 头抱替哩钠、头砲唾肪钠舒巴坦钠、头砲唾吩钠等。 2、 凝血功能障碍 所有头抱菌素都能抑制肠道菌群产生维生素K,因此具有潜在的导致出血 的不良反应,部分头抱菌素尚能在体内干扰维生素K循环,阻碍凝血酶原 的合成，扰乱凝血机制,而导致比较明显的出血倾向。 3、 双硫仑样反应 使用含有甲硫四哩侧链的头砲菌素数日之后，如果饮用酒精类饮料，有时 会出现潮红、恶心、呕吐、出汗、心动过速、呼吸加快，偶有低血压和意 识模糊的临床表现，这就是所谓的双硫仑样反应。 头抱菌素中的头抱哌酮、头抱曲松、头抱啖林、头抱拉定、拉氧头抱等均 可导致双硫仑样反应，其中头抱哌酮的报告最多，而头抱嚏肪、头砲他噪 等无甲硫四哩侧链,所以这类头砲菌素不会导致双硫仑样反应。 4、 头抱类抗生素脑病 头抱类抗生素的一种并不少见的中枢神经系统毒性反应,在慢性肾功能不 全病人，用量过大,静滴速度过快,疗程过长时,药物迅速进入脑组织， 即脑脊液中药物的浓度快速升高，干扰正常的神经细胞功能，致严重的中 枢神经系统症状，如欣快、幻觉、知觉障碍、反射亢进，甚至抽搐、昏 睡、昏迷等一系列神经系统症状。 三、哇诺酮类（莫西沙星等） 1、 重症肌无力加重 所有氟窿诺酮类药品都有神经肌肉阻断活性并可能加剧重症肌无力患者肌 无力症状。重症肌无力患者使用氟哇诺酮类药品可能导致死亡或需要辅助 呼吸，重症肌无力患者应慎用此类药品。 2、 周围神经病变 如果患者出现周围神经病变的症状,如疼痛、灼烧感、刺痛感、麻木感、 和/或虚弱或其他感觉方面的改变如轻触感、疼痛感、温度感觉、位置感 觉和震动感觉等应停用氟哇诺酮。 3、 影响糖尿病患者的血糖控制水平 洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等氟嗟诺酮类药品可能影响糖尿病患者的 血糖控制水平，其中莫西沙星的风险最高。 4、 神经/精神系统损害 因分子结构含氟,氟嗟诺酮具有一定脂溶性，能透过血脑屏瞳进入脑组 织,阻断抑制性神经递质Y-氨基丁酸(GABA)与受体结合，产生中枢神经 系统兴奋。主要表现为头痛、头晕、震颤、抽搐、椎体外系外反应、幻觉 等，严重者出现癫痫大发作、精神分裂样反应、意识障碍等。 5、 光敏反应 主要表现为手、颜面及其他暴露于光下的皮肤出现红肿，伴瘙痒或灼热 感,严重者出现皮肤脱落。光敏反应是氟哇诺酮类药物的类反应,与氟哇 诺酮类的化学结构有关。因此,在使用氟隆诺酮类药物时，应避免接触日 光及紫外光,可使用防晒霜、穿戴遮光衣物预防。 四、大环内酯类(阿奇霉素等) 1、心脏毒性 大环内酯类抗生素的心脏毒性主要表现为QT间期延长和尖端扭转型室性 心动过速，来势凶险，临床上患者可出现昏迷和猝死，以红霉素诱发为 多。 为减少或避免心脏毒性的发生，临床医师在应用本类药物前需了解其诱发 心脏毒性的可能性,根据患者病情和合用药物情况谨慎选药,用药期间注 意观察，必要时监测心电图。 2、肝脏毒性 在常用剂量下，肝毒性较小。肝毒性反应,主要表现为胆汁淤积、肝功能 异常等，一般停药后可恢复。如阿奇霉素可引起肝功能改变，使ALT和 AST升高，罗红霉素在较短疗程中应用也可导致黄疸和肝功能异常。 附：抑制茶碱代谢：本类药物可抑制茶碱的正常代谢（阿奇霉素除外）， 故不宜和氨茶碱类药联合用药,以防茶碱浓度异常升高而引起中毒,甚至 死亡。必须使用时应到医院进行茶碱浓度监测,以防意外。 五、四环素类（米诺环素等） 1、