中医皮肤科讲稿.docx

第一节 白 秃 疮 白秃疮是生于头皮、毛发的浅部真菌病。又称“癞头” 、“癞头疮”等。以头 皮灰白色鳞屑斑片，毛发折断，发根松动，病发基部有白色外套为临床特征。多 见发于卫生条件较差的农村儿童， 尤以男孩为多， 青春期后可自愈。 具有较强的 传染性，常见家族或群体间染病。本病相当于西医所指的白癣。 一．病因病机 （一）外感邪毒 腠理疏松，湿热虫毒侵袭；或密切接触白秃疮患者、剃发相传均可致虫淫毒染而发病。 （二）湿热内蕴 脾胃湿热内蕴，蕴积生虫，熏蒸于头，发为本病。 二．临床表现 好发于头顶部，但也可发于额顶部或枕部。 初始丘疹色红，灰白色鳞屑成斑片，中间有毛发穿过，逐渐增多而大，小者如豆，大者如钱，渐侵及毛发他处，毛发干枯无泽，毛根松动，易折易拔，病发距头皮 3～ 5mm 处自行断落，参差不齐，发根部有一白色套状物称菌鞘是本病的特征。（见图 16） 一般无自觉症状，少数可有轻度瘙痒自觉瘙痒。 病程缠绵，迁延多年，即使不治，到青春期后可自愈。不继发感染者，新发再生，不留瘢痕。发生继发感染者，发生水疱肿胀、化脓等现象，则在化脓处遗留疤痕，该处头发永不再生。 三．实验室检查 1．真菌直接镜检 取头皮鳞屑或病发白鞘刮片，镜下可见发外密集成堆的圆形小孢子。 2．滤过紫外线灯检查（ Wood 灯检查） 在 Wood 灯下病发呈亮绿色荧光。 四．诊断依据 1．好发于儿童，男孩尤多。常见家族、近邻及儿童集体间互相传染。 2．好发于头皮部。 3．头皮初起红色丘疹，渐成斑片，被覆灰白色鳞屑，毛发干枯无泽，发根松动，易折易拔，近发根处折断，参差不齐，病发干外围白色菌鞘。 4．一般无自觉症状，少数可有轻度瘙痒。 5．病发、鳞屑刮片， 镜下可见有菌丝、 孢子。Wood 灯下病发呈亮绿色荧光。 五．鉴别诊断 1．白屑风 头皮散在大小不等的鲜红或黄红色鳞屑斑，白屑堆叠纷扬，或 油腻皮屑、结痂、毛发油腻，脱发而不断发， 伴剧痒，中青年多见，除头皮之外，亦发于颜面。 2．头部白疕 头部皮损境界清楚、边缘暗红、厚积银白色鳞屑斑片，刮去鳞屑，可见薄膜现象及筛状出血，束状发，不断不脱；成年人多见。 3．石棉状癣 头皮灰白色皮屑叠积，状如石棉瓦片，较难脱落，少见断发及秃发。 4．油风 突发片状或全头脱发，病变处光泽无鳞屑。 六．治疗 （一）内治 本病一般不需要内治。局部症状明显者，可以辨证论治 ①血虚风燥证 主症：皮损呈灰白色斑片， 瘙痒，毛发干枯，易于折断， 面色晦黄；舌淡红，苔薄白，脉濡细。 治法：养血润燥，杀虫止痒。 方药：四物消风饮酌加土槿皮、土茯苓、苦参、白鲜皮等。 ②湿热毒聚证 主症：皮损呈红斑肿胀，丘疹脓疱，结黄色痂，多有发热，身疼；舌红，苔薄黄，脉滑数。 治法：清热解毒，利湿杀虫。 方药：茵陈煎剂酌加土槿皮、川楝子、蚤休等。 (二)外治法 可采取拔发疗法。其方法为剪发后每天以 0.5%明矾水或热肥皂水先头，然后在病灶敷药 （可选用雄黄膏、 硫磺软膏、一扫光、肥油膏、秃疮膏，敷药宜厚）用薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每天如上法换药 1 次。敷药 1 周头发较松动时，即用镊子将病发连根拔除（争取在 3 天内拔完），分批进行。注意拔发后继续薄涂原用药膏，每天 1 次，连续 2～ 3 周。 七．预防与护理 1．广泛深入地宜传普及癣病的防治知识，争取早发现、早治疗。 2．做好隔离消毒工作，日常生活用品一人一套，切忌共用患者枕巾、梳子、帽子等生活用品， 患者衣物、用具要煮沸消毒， 未彻底治愈的患者不宜参加集体活动。 3．加强公共设施、场所的管理，尤其是理发店、旅社、宾馆等处要定期消毒，保持卫生。 4．高度警惕现代家族宠物 (猫、狗 )等传染癣病。 八．西医治要 西医认为本病是一种真菌侵犯头皮和头发而引起的浅部真菌病， 主要为小孢子菌感染所致。 直接或间接接触患者或患病的动物是主要传染途径。 头癣传染性强，应予以重视，早期发现，早期治疗，避免传播扩散。治疗以抗真菌为主，以 综合治疗方案为最佳，即服、搽、洗、剃、消五字方案：①服药 仍以灰黄霉素为首选。其它抗真菌药如酮康唑、 伊曲康唑等亦可酌情采用， 疗程结束后复查真菌，以确定是否应继续服药； ②搽药 5%～10%硫磺软膏或其它抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，每天 2 次，连续 2 个月；③洗头 用热水或硫磺皂洗头，每天 1 次，连续 2 个月；④剃头 应尽可能把头发全部剪除，这对治疗的成败与否甚为重要。每周 1 次，共 8 次；⑤消毒 患者使用的毛巾、帽子、枕套、床单、被套、梳子等应经常煮沸消毒，以免再感染。 第二节 肥 疮 肥疮是发于头发和头皮的浅部真菌病。又称“秃疮” 、“癞痢头”、“黄癞痢”等。以毛干周围互相融合的蜡黄、松脆、蝶状、鼠臭味的黄癣痂，易成瘢痕，永 久秃发，剧烈瘙痒为其临床特征。 该病在我国卫生条件较