临床药学实例分析.docVIP

PAGE PAGE 6 临床药学实例分析 我院属二级甲等综合性医院，设住院病床500张，自从2010年5月开展临床药学工作，配备专职临床药师，成立医院临床药学室。虽未能开展临床血药浓度监测，但也为医院的合理用药起到了很好的促进作用。现总结探讨如下。 1建立药学信息资料平台 药学信息资料平台可为临床医护人员提供合理用药知识、新的药学知识、新药简介、老药新用及一些新的用药理念等。借助医院信息系统，把临床药学每月的科室病历分析报告、处方点评结果、临床药学合理用药讲座和培训课件上传到医院信息平台上，供医护人员参考和学习。通过编写和发放医院药物通讯普及药学知识，改变用药不良习惯。公开临床药学室电话和技术骨干手机号，全天为医护人员和患者服务，受理用药咨询和用药指导。 2发挥药学工作人员职能 I临床药学工作人员每天都利用医院信息系统对全院各科医嘱进行审核，发现不合理用药或超常规用药及时与医师取得联系，纠正不合理用药。如医师未能理解，先由药房调剂人员暂扣该医嘱，待Il缶床药学人员与医嘱医师沟通后再行调配、发药。除少数情况医师保留意见外，大部分不合理用药问题都得到了及时纠正。例如：一次发现消化内科某医嘱与患者化验报告相矛盾，该患者连续3d空腹血糖都在7．8mmol／L左右，糖化血红蛋白都在7．2％左右，但医师医嘱开具银杏叶针(上海新先锋药业有限公司生产)20ml+5％葡萄糖注射50Oral缓慢静脉滴注I临床药学人员审核医嘱时发现后，马上与医嘱医师联系，但医师认为该患者多年皮下注射胰岛素能很好控制血糖。银杏叶针说明书明确注明其溶媒只能使用5％葡萄糖注射，而不能用氯化钠注射液或其他，可通过增加胰岛素的注射单位剂量来抵消静脉输入的葡萄糖；经药学人员的详细解说，建议把银杏叶针剂停用，改为银杏达莫注射液，不仅达到了用药目的，而且该药可用不影响血糖的氯化钠注射液作为溶媒静脉输入，该医师也积极听取了药学人员的建议，同意修改医嘱。 3开展用药咨询和宣传，营造合理用药氛围 患者咨询最多的是患某种病最好选用哪种或哪些药、某种药怎么用、什么时候用、哪种药最经济实惠、哪种药不良反应最小、某种药有哪些不良反应等。例如：一患者家属咨询，其d,JL,1岁，体质量10kg，干咳数天，医师为其开具阿奇霉素颗粒6袋(0．is／袋)，每天服1次，且饭后半小时服，连服3d即停。第4天该患者家属又打来电话咨询，该小孩还在咳嗽，且咯浓痰，问能否服复方磷酸可待因口服液止咳?我院专业人员对其进行了认真详细的解答，说明了为什么咯痰(特别是咯浓痰)的老人或小孩不能随意给予复方磷酸可待因口服液止咳的利害关系，并建议给予复方甘草合剂止咳化痰，几天后患者家属特意打电话来感谢药学人员的专业指导和细心认真的讲解。护理人员是医院中最需补药理课的人群，因其不仅是药物使用的执行者，更是药物使用的最后一道安全防线的把关者。其对药理知识的匮乏，不仅起不到安全防范作用，反而会增加用药的风险。大部分护士对哪种药该什么时候用，每天用药几次合理，静脉使用多大浓度，在不同溶媒中的稳定情况如何，输液速度有无特殊要求，主要由哪个器官代谢或排泄，使用后会出现些什么不良反应等问题都知之甚少。例如：常有护士咨询B-内酰胺类抗生素为什么要现用现配?不现用现配会发生哪些情况?就药剂人员了解，大部分护士对药品分类比较陌生，哪些属于B．内酰胺类抗生素都不太清楚。所以我院就这个问题做了专题讲座，充分解析了该类药物引起不良反应的原因，并要求我院各科对所有B一内酰胺类抗生素都执行现用现配，包括： (1)青霉素类：青霉素钠或青霉素钾； (2)半合成青霉素类：氯唑西林、苯唑西林、阿洛西林等； (3)头孢菌素类：头孢唑林、头孢塞肟、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟等； (4)单环B．内酰胺类：氨曲南等； (5)碳青霉烯类：亚胺培南等。 这样一来，我院使用该类药物引起的输液反应大幅度减少。多年来的运行机制导致医师认为自己拥有处方权就意味着可随意开医嘱。但当今复杂的医疗环境和紧张的医患关系促使医院领导必须重视和规范医师的处方行为。如：多年以来，临床医师开口服医嘱，不管药物含量和规格都是每天3次，每次2片，开针剂医嘱多是1—2支针剂加入溶液250或500ml中静脉滴注即可；这样的医嘱用到今天，即使不引起医疗事故也难免不引起医疗纠纷。例如：在审方中常发现这样的医嘱：青霉素钠800万u或头孢噻肟4．0g+250ml葡萄糖注射液等静脉滴注，每天1次。我院就这个问题做了专题讲座，讲解怎样合理使用抗生素和怎样合理使用B．内酰胺类抗生素，但还有部分医师还在使用，我院又把这部分医师集中起来，详细讲解合理用药利害关系：首先，让医师理解什么是半衰期及由半衰期来确定药物的给药间隔时间