2021噻嗪类利尿剂应用进展.ppt

纳催离 ? 缓释片谷峰（ T/P ）比高 降压更平稳 SBP DBP SBP DBP 50% FDA 对药物 T/P 比值的 严格规定 1. Mallion JM, Asmar R, Ambrosioni E, et al. Arch Mal Coeur Vaiss. 1996;89:27-38. 2. 谭静，华琦，刘荣坤等，首都医科大学学报， 2006 ； 27 ： 222-225. 1 2 T / P 比 值 （ % ） 内 容 ? 新证据质疑噻嗪类利尿剂一线降压地位 ? 噻嗪类利尿剂的降压机制 ? 各种噻嗪类利尿剂可以等量齐观吗？ ? 噻嗪类利尿剂的循证医学证据 ? 趋利避害，如何避免不良反应 噻嗪类利尿剂降压治疗的循证医学证据 ? SHEP ? CAPPP ? NORDIL ? STOP-2 ? INSIGHT ? ALLHAT ? ADVANCE ? HYVET 小剂量 HCTZ 能够减少心血管病的 发病率或死亡率吗？ ? 代表性的研究有 ? MRFIT ? MAPHY ? ANBP-2 ? ACCOMPLISH 从未得到证实 ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997. ALLHAT ALLHAT ：氯噻酮预防 CV 事件与 ACEI 及 CCB 相似 抗高血压和降脂治疗预防心脏病研究（ Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial ， ALLHAT ）纳入 33357 例高 血压病患者，年龄均在 55 岁以上，伴有至少 1 个冠心病危 险因素，结果显示利尿剂组 ( 氯噻酮 ) 、 ACEI 组（赖诺普 利）和 CCB 组（氨氯地平）在 主要研究终点（致命性冠心 病或非致命性心肌梗死）或全因死亡率方面无显著差异 。 全球最大的抗高血压药物研究 6 年 事 件 发 生 率 （ % ） 氨氯地平 vs 氯噻酮： RR 1.38 P <0.001 赖诺普利 vs 氯噻酮： RR 1.19 P <0.001 氨氯地平 vs 氯噻酮： RR 0.93 P =0.28 赖诺普利 vs 氯噻酮： RR 1.15 P =0.02 氯噻酮 氨氯地平 赖诺普利 ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997. ALLHAT 次要研究终点： 利尿剂预防脑卒中和心力衰竭优于 ACEI ， 预防心力衰竭优于 CCB ，随访 10 年后，利尿剂组表现不劣 于 ACEI 组和 CCB 组。 ALLHAT ： 降压疗效 ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997. 150 145 140 135 130 0 1 2 3 4 5 6 随访时间（年） 赖诺普利 氨氯地平 氯噻酮 第 5 年与氯噻酮相比血压差异 ： +2 mmHg P <0.001 +0.8 mmHg P =0.03 平 均 收 缩 压 mmHg 纳催离 ? 缓释片心脑血管保护 循证证据高度一致 平均年龄 83 岁 1. HYVET Collaborative Group. N Engl J Med. 2008; 358: 1887-1898. 2. 2. ADVANCE Collaborative Group. Lancet. 2007; 370: 829-840. 3. 3. PROGRESS Collaborative Group. Lancet. 2001; 358: 1033-1041. P <0.05 Vs 对照组 全因死亡 21 % 老老年高血压患者 N=3.845 高龄老年人高血压试验 (The Hypertension in the Very Elderly Trial ， HYVET) 是迄今为止对年龄≥ 80 岁高血压患者 降压治疗评价的 最大规模临床试验 。 该研究结果显示小剂量噻嗪类利尿剂（吲达帕胺）不仅具 有明显的降压效果，而且对所有预后终点事件（冠心病、充血 性心力衰竭、脑卒中、心血管疾病事件和心血管病死亡率）改 善都 显著优于安慰剂 ，为噻嗪类利尿剂在高龄高血压人群中的 应用奠定基础。 纳催离 ? 缓释片心脑血管保护 循证证据高度一致 平均年龄 66 岁 平均年龄 64 岁 1. HYVET Collaborative Group. N Engl J Med. 2008; 358: 1887-1898. 2. 2. ADVANCE Collaborative Group