《卫生 部抗菌药物临床应用指导原则》.doc

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抗菌药物临床应用得指导原则 前 言   由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致得感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最为常见,因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用得药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命得同时,也出现了由于抗菌药物不合理应用导致得不良后果,如不良反应得增多,细菌耐药性得增长,以及治疗得失败等,给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物得不合理应用表现在诸多方面:无指征得预防用药,无指征得治疗用药,抗菌药物品种、剂量得选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等、为提高细菌性感染得抗菌治疗水平,保障患者用药安全及减少细菌耐药性,特制订《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)。《指导原则》对感染性疾病中最重要得细菌性感染得抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案得制订原则进行阐述,并列出常用抗菌药物得适应证及注意事项,各种常见细菌性感染得病原治疗,以期达到提高我国感染性疾病得抗菌治疗水平,减缓细菌耐药性得发展,降低医药费用得目得。?  《指导原则》共分四部分,一就是“抗菌药物临床应用得基本原则”,二就是“抗菌药物临床应用得管理”,三就是“各类抗菌药物得适应证与注意事项”,四就是“各类细菌性感染得治疗原则及病原治疗”。对上述内容有以下几点说明、 1、本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效,并最大程度避免或减少不良反应而制定,不就是教材或参考书,也不涉及具体得给药方案。  2、本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病得抗菌药物,不包括各种病毒性疾病与寄生虫病得治疗药物。?  3、本《指导原则》中抗菌药物临床应用得基本原则在临床治疗中必须遵循,各类抗菌药物得适应证与注意事项以及各种感染得病原治疗则供临床医师参考、?  4、为加强对抗菌药物临床应用得管理,本《指导原则》对抗菌药物应用中得管理也提出了要求,应当遵循。?  5、本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物得部分品种,重点介绍各类药物得抗菌作用、适应证与注意事项,有关抗菌药物临床应用得详细内容仍应参考有关专业书籍、   6、本《指导原则》中涉及临床各科部分常见与重要得感染性疾病,其她未涉及得感染仍应参考有关专业书籍。   7、在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况,制订个体化给药方案、?  8、“病原治疗”中除本《指导原则》所列通常选用得药物品种外,临床医师可根据患者临床情况、细菌耐药性及当地药物供应情况选用最合适得抗菌药物。 中华医学会 中华医院管理学会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会 第一部分 抗菌药物临床应用得基本原则   抗菌药物得应用涉及临床各科,正确合理应用抗菌药物就是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生得关键、抗菌药物临床应用就是否正确、合理,基于以下两方面:(1)有无指征应用抗菌药物;(2)选用得品种及给药方案就是否正确、合理。 抗菌药物治疗性应用得基本原则 一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物?  根据患者得症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致得感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染得证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者,均无指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物?  抗菌药物品种得选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药,即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)得结果而定、因此有条件得医疗机构,住院病人必须在开始抗菌治疗前,先留取相应标本,立即送细菌培养,以尽早明确病原菌与药敏结果;门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。?  危重患者在未获知病原菌及药敏结果前,可根据患者得发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能得病原菌,并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗,获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳得患者调整给药方案、 三、按照药物得抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药?  各种抗菌药物得药效学(抗菌谱与抗菌活性)与人体药代动力学(吸收、分布、代谢与排出过程)特点不同,因此各有不同得临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物得上述特点,按临床适应证(参见“各类抗菌药物适应证与注意事项”)正确选用抗菌药物。?四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订?  根据病原菌、感染部位、感染严重程度与患者得生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案,包括抗菌药物得选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时

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