慢性静脉疾病的ceap分级.docx

慢性静脉疾病( CVD )的 CEAP 分级 CEAP 分类法是用于规范下肢慢性静脉性疾病 (CVD) 的 诊断标准，国外学者已经应用多年，但还没有引起国内学者 的高度重视和推广应用。 CVD 是最常见的周围血管静脉性疾 病，据报道在我国人群患病率高达 27 ％，年新发病率为 0.5 ％ -3.0 ％。病因有先天性，原发性或继发性。静脉血流动力学 改变为下肢静脉反流和 /或伴有近端静脉阻塞。 病变范围可涉 及浅静脉，交通静脉， 深静脉或累及整个下肢静脉系统。 CVD 的临床表现包括下肢浅静脉扩张或曲张，腿部乏力，沉重， 胀痛， 水肿， 皮肤营养性改变，静脉性溃疡等，可以严重 降低患者的生活质量。由于 CVD 临床表现多样，病理生理 改变复杂， 因此象 CEAP 分类的标准对于规范诊断及治疗将 会起到非常重要的作用。这里我们与大家一道从新复习 CEAP, 并谈谈在我国推广应用中的一些修改意见。 一、 CEAP 分级法的历史 1994 年美国静脉论坛国际专家特别委员会提出了 CEAP 静脉分类系统 (clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system ， CEAP)[1,2] ，10 年来已为世界各国 学者广泛接受，并已应用于临床诊断、分类， 病例报告及 疗效评估。此分类系统是将 CVD 根据临床表现 (C) 、病因 学因素（E）、病变的解剖定位（A）和病理生理改变（P）进行分 级，简称 CEAP 。并根据受累的解剖节段数、症状和体征的 等级以及功能障碍情况等 3 个要素进行病变程度评分。 在之后的若干年中， 又有很多国内外学者对 CEAP 提出 了不同的意见和建议，如： Perrin 等在 1998 年巴黎的一次 国际共识会议上提出了复发性静脉曲张 （REVAS） 的分级法 [3]。 2000 年, Rutherford 等和 AVF 特别委员会发表了关于原 发性静脉病变程度评分标准的改进版 [4]。 Meissner[5] 等和 Kakkos[6] 等评价了新的病变程度评分 标准的有效性， Perrin 等报告了 398 位法国血管外科医师对 该标准的评价 [7]。 Uhl 等根据 CEAP 分级法建立了欧洲静脉疾病登记系统 （ European Venous Registry） ，并指出不同的观察员做出的 CEAP 临床分级存在明显差异， 因而有必要完善 C0 至 C6 分 级的定义 [8]。 2001年罗马的一次国际共识会议发表了“ CEA分级中 的 C 分级”，建议完善临床分级的定义 [9]。 2002 年 4 月， AVF 指定了一个 CEAP 特别委员会，对 该分级法进行重新评估， 该委员会于 2004 年对 CEAP 提出 了修改意见。 AVF 另外还设立了一个国际特别委员会， 以保 证该分级法的持续而广泛的应用。 二、 CEAP 中的术语 和新定义 随着一些与 CVD 相关的的疾病体征的术语和定义也得 到了规范和统一： 白色萎缩症 ( atrophie blanche, white atrophy) : 多为圆 形的局限性皮肤白色萎缩斑，周围有扩张的毛细血管，有时 伴有明显色素沉着。这是严重 CVD 的表现，不能与溃疡疤 痕混淆。溃疡愈合后的瘢痕也可能有皮肤萎缩和色素沉着， 但是可根据患者的溃疡病史和皮肤特征加以鉴别，因而不属 于白色萎缩症。 环状静脉扩张 ( corona phlebectatica) : 表现为在踝部 和足背内侧或者外侧的环状皮肤内的小静脉扩张。通常认为 这是严重静脉疾病的早期表现，也称作踝部红斑 (malleolarflare, ankle flare) 。 湿疹 ( eczema) : 下肢红斑性皮炎， 可出现水疱、 渗出 或者鳞屑样皮疹。湿疹绝大多数位于曲张静脉周围，但也可 出现在下肢的任何部位。通常见于 CVD 未得到控制的患者 中，也可能是局部治疗的过敏反应。 水肿 ( edema) : 静脉性水肿通常位于踝部，也可延伸 至足部和小腿，是皮肤和皮下组织中明显的水分增多，受压 后凹陷。 皮肤脂肪硬化症 ( lipodermatosclerosis, LDS) : LDS 为 小腿下段皮肤和皮下组织的局限性慢性炎症和硬化，有时伴 有跟腱的瘢痕和挛缩。 LDS 常有皮下炎症先兆，表现为疼痛 性的萎缩性皮炎。 淋巴管炎、 丹毒或者蜂窝织炎有类似表现， 可通过局部和全身性特征与 LDS 进行鉴别。 LDS 是严重 CVD 的体征。 色素沉着 (pigmentation) : 色素沉着多位于踝部， 也可 出现在足背和小腿，是由于渗出的血液淤积在皮下使皮肤变 为暗褐色。 网状静脉扩张 ( reticular vein)