2021基层医院医院感染管理专项督导检查表.docx

多阶线性时不变乘统的冲激响应的设计 多阶线性时不变乘统的冲激响应的设计 县级医院医院感染管理督导检查表 省（自治区/直辖市） 帀（地/州） 县（市/区）医疗机构名称： 检査时间： 年 月 日 检查人： 注：检查结果填写说明：检查结果为“是/有”的，在检查项后的“ET填N “否/无”的填O 检査项目 类别 检查内容 存在问题 工?医疗机构基 本情况 1.1医疗机构性质 政府举办□ 非政府举办非营利性□ 民营□ 国有企事业单位 主办□ 营利性□ 1-2医疗机构类 别 综合□专科□（请注明） 1.3在岗人数 共计 人，其中医生 人，护士 人，英他 人。 1-4床位设置 编制床位数： 张 实际开放床位数： 张 2 ?医院感染管 理工作情况 2.1医院感染管 理组织 2.1.1医院感染管理部门 设置独立的医院感染管理部门□ 由医疗、护理、质虽管理部门专职人员负责□ 由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□  其他□ 2.1.25如果设置医院感染管理委员会 定期召开会议□ 如是：每年次 会议记录□ 2?工.3医院感染管理部门 人 2.1.4按床位比配备人数应为人，符合要求□ 2?工.5成立临床科室医院感染管理小组□ 2.2工作制度与 岗位职责 JL消毒隔离制度□ 2?2?2医院感染管理制度□ 2?2?3医院感染监测制度□ 无菌操作制度□ 2?2?5安全注射制度□ 2?2?6手卫生制度□ 2?2.7抗菌药物使用管理制度□ 2?2?S医院感染暴发报告制度□ 2?2.9职业安全防护制度□ 2.25.10 一次性医疗用品使用管理制度□ 2.2.11医疗废物管理制度□ 2S.2i.12医院感染管理委员会职责□ JL3医院感染管理科及科主任职责□  2?2?工4临床科室医院感染管理小组职责□ 2?2?工5专（兼）职医院感染监控医师、护士职责□ 2.3医院感染管 理督导检査 2.3.1按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室 及病区每季度一次实施监督检査、有检査记录□ 2.3.2督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。有问题、原 因分析、整改措施、整改结果□ 2?α医院感染知 识培训 2.4.1开展医院感染知识全员培训，并且制订培训计划□ 如是，一年 次 2?WL.2培训相关材料齐全□ 2?α?2院感科负责人接受过上级医院或卫生行政部门的培训□ 2?WL?3院感专职人员接受过医院感染知识培训□ 3.医院感染监 测 3.1医院感染病 例监测 3.1.1每年至少开展一次医院感染现想率调查□ 3.1.2开展目标性监测（手术部位、ICxJ三导管、新生儿）□ 3?工.3发病率监测□ 3.1.4危险因素监测□ 医院感染病例使用抗菌药物前微生物检验样本送检率监测 □ 3.1.θ医院感染多重耐药菌监测□ 3.1-FZ落实医院感染管理质疑控制指标：医院感染发病（例次）率 □、医院感染现想（例次）率口、医院感染病例漏报率□、多重耐药菌感 染发现率□、多重耐药菌检出率□、医务人员手卫生依从率口、住院患者 抗菌药物使用率□、抗菌药物治疗前病原学送检率□、I类切口手术部位  感染率□、I类切口手术抗菌药物预防使用率□、血管内导管相关血流感 染发病率□、呼吸机相关肺炎发病率□、导尿管相关尿路感染发病率□ 3.1.θ获得医院感染相关指标的方法手工□ 软件□ 3?2消毒灭菌和 环境卫生学监测 3?2.JL有空气消毒设备设施（紫外线灯、空气消毒机等）□ 无 □ 3.2.2紫外线灯管照射强度每半年监测一次□ 3?2.3规范监测消毒液浓度□ 3.2?4规范开展环境卫生学监测□ 4?医院感染重 点部门 4.1手术室 4.1.1分区明确、流程合理、标识淸楚、淸洁卫生□ 4.1.2手术器械用后及时送消毒供应室集中淸洗、包装、火菌，并 应符合国家有关规定□ 4.JL.3耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂火菌□ 4.1.4无菌物品存放于无菌物品存放柜内，柜子淸洁干燥，无过期 包□ 4.1.S 一次性用品、消毒药械管理同治疗室□ θ 连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进 行淸洁消毒处理□ V淸洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有 明确标识，用后淸洗、消毒、干燥、规范存放□ θ麻醉用具应左期淸洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一 人一用一消毒或灭菌”，淸洁、干燥、密闭保存□ θ感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排 非感染手术，后安排感染手术□ 4.25产房、人流 室 4.2.1区域相对独立、分区明确、标识淸楚。使用面积不少于 2Om2 □  4?2?2 —次性用品、消毒与无菌物品管理同治疗室□ 4?2?3严格无菌技术操作，所有接触产妇的诊疗物品应“一人一 用一消毒或灭菌”□ 4.25.4器械淸洗、灭菌符合要求□ 4.25.S产床