抗生素分级管理标准规范.docVIP

抗感染药品分级管理规范 ? 为了加强对我院抗感染药品合理应用管理，遏制抗感染药品日趋严重滥用，特制订抗感染药品使用管理规范。 一、抗感染药品使用标准 1．严格掌握抗感染药品使用适应症、禁忌症，亲密观察药品效果和不良反应，合理使用抗感染药品。 2．严格掌握抗感染药品联合应用和预防应用指征。 3．制订个体化给药方案，注意剂量、疗程和合理给药方法、间隔时间、路径。 4．亲密观察病人有没有菌群失调，立即调整抗感染药品。 5．重视药品经济学，降低病人抗感染药品费用支出。 二、抗感染药品使用细则 6．已确定为单纯病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外抗感染药品。 7．对发烧原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药品，对病情严重或细菌性感染不能排除者，可在留取临床标本后针对性地选择抗感染药品进行经验性诊疗。 8，凡有感染迹象，并能留取标本者，在使用抗感染药品前尽早留取临床标本，进行病原体检测和药敏试验。并按药敏结果、结合临床慎重进行选择或修正原用抗感染药品。 9．使用抗感染药品应有明确细菌感染指征，医生应依据药敏试验结果、药品适应症、药代动力学特征及病人病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。 10．通常情况下，用药48－72小时疗效不佳才可考虑换药。体温恢复正常、症状显著消失后72小时考虑停药，严重感染者疗程应合适延长。 11．联合应用抗感染药品应严格掌握指征。联合使用指征是：(1)病原体未明严重感染；(2)混合感染，感染范围广，考虑可能有两种以上细菌感染；(3)单一药品难以控制感染；(4)机体深部感染或抗感染药品难以渗透部位感染；(5)预防或延缓耐药菌株产生；(6)为降低药品毒性反应，联合应用以降低剂量。 12．严密观察抗感染药品毒副反应如肾毒性、神经毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。严格掌握小儿、老人及孕妇等特殊人群用药特点。 13．严格掌握抗感染药品局部用药。 14．严格掌握抗感染药品预防用药。 (1)避免无针对性地以广谱抗感染药品及二、三线抗感染药品作为预防感染手段。 (2)手术及侵袭性操作应以无菌操作为预防感染关键手段。必需预防用药时，应采取“围术期”给药，术前30－60分钟单次足量给药，手术时间超出药品半衰期者可术中追加一次。并优先选择窄谱抗感染药品，尽可能避免以广谱抗感染药品尤其是三线药品作为预防用药。不提倡联合预防用药。一类手术(除外术后体内保留人工合成材料者)标准上不得预防性使用抗感染药品。二类手术预防用药通常不超出3天，三类手术预防用药依病情而定。 (3)耐药后果严重抗感染药品严禁作为预防用药。如万古霉素、泰能等。 15．强调综合诊疗，提升机体免疫力，不过分依靠抗感染药品。 16．护士应了解多种抗感染药品关键药理作用，正确实施医嘱，严格掌握配制要求，并观察病人用药后反应。 17，重视药品相互作用，尤其是新药。 三、抗感染药品管理 18．组织设置 (1)医院药事委员会全方面负责抗感染药品管理，作为主任委员院长(或分管院长)全方面负责此项工作。医务处主任、感染科主任及感染管理科主任应为药事委员会组员。药事委员会下设抗感染药品管理办公室，办公室设在药剂科。药剂科主任任办公室主任。由药剂科全方面负责日常工作(按国家规范要求应为药剂科负责，现在药剂科暂不含有管理能力医院，可由医务处负责，以后逐步过分到药剂科)。 (2)临床科室药品管理小组(即药品不良反应监测小组)负责科室抗感染药品管理，小组内可视情况派驻检验科人员，以帮助工作。 19．职责 (1)药事委员会依据医院抗感染药品管理目标、任务和要求，制订具体工作计划并组织实施和监督，并依据实际情况进行动态调整。药剂科全方面负责抗感染药品应用管理，定时总结、分析和通报其应用情况。立即为临床提供抗感染药品信息。督促临床人员严格实施抗感染药品应用管理制度和应用标准。组织教授对全院抗感染药品应用进行指导和咨询。有条件应开展血药浓度监测工作。 (2)医务部门督促、指导医护人员严格实施抗感染药品合理应用相关制度。帮助组织医务人员相关培训。参与检验和考评。 (3)感染管理科帮助确定合理用药规章制度，并参与监督实施。负责相关内容培训，定时向抗感染药品管理办公室提供院内感染相关信息。 (4)护理管理部门帮助组织培训。督促、指导护理人员严格实施相关制度。 (5)检验科负责全院微生物学监测。开展病原体培养、分离判定、药敏试验及特殊病原体耐药性监测，定时总结、分析，向药事委员会反馈，并向全院公布。 (6)临床科室药品管理小组负责科室抗感染药品使用现实状