消化性溃疡的的特点及规范化治疗方法.doc

消化性溃疡的特点及规范化治疗方法 消化性溃疡是临床上最常见的消化系统疾病乙一，是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡，也 包括食管溃疡、胃空肠吻合口溃疡；其局部粘膜损伤超过粘膜肌层，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋 片酶的消化作用有关而得名。消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃 疡。木病可发生在任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，而胃溃疡多见于屮老年。男性比女性 多见。消化性溃疡也是全球常见病，一般认为，人群屮约有10%在其一生屮患过消化性溃疡。H 前进行的规范化治疗也是近年来消化性溃疡治疗的一大进展，因此了解对其规范治疗是非常重要 的。我们将骨先了解消化性溃疡的发病原因、发病机制，临床表现、诊断要点，Z示结合案例分 析掌握消化性溃疡的规范治疗措施。 第一部分消化性溃疡的临床特点及药物治疗原则 对于消化性溃疡，我们首先来了解它的病因和发病机制，在正常生理情况下，胃和十二指肠 具有一系列防御和修复机制，能够抵抗胃酸/胃蛋白酶，及其他有害物质的侵袭和损害，以维持黏 膜的完整性。只有当某些因索损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形 成。随肴消化内镜检杳的普及、出受体拮抗剂（H?RA）和质了泵抑制剂（PPI）的问世，非密体类抗 炎菊（NSAID）的广泛应用及对幽门螺杆菌（Hp）在消化性溃疡病发生屮作用的认识，使近二十年来 对消化性溃疡病的诊断、治疗发生了巨大的变苹，尤其是PPI及根除幽门螺杆菌在消化性溃疡病 治疗屮的应用，降低了消化性溃疡的发病率和各种并发症发生率，使患者的生活质量得到很大提 高。因此，进行规范化治疗意义重大。 一、消化性溃疡的临床特点 （一）病因和发病机制 发病机制主要是胃十二指肠黏膜的损害因素和粘膜白身防御-修复（保护）因素失衡，导致胃 酸-胃蛋白酶H身消化，使黏膜组织受到损伤的结果。在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜经常受 到胃酸、胃蛋白酶、和摄入的衿种有害物质的侵袭，但却能抵御这些侵袭因素的损害，维持黏膜 的完敕性，这是因为胃十二指肠黏膜具有完善而有效的防御和修复机制，足以抵抗胃酸/胃蛋白 酶侵蚀黏膜而形成溃疡，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜导 致溃疡形成。也就是说溃疡的发病与否，取决于黏膜的侵袭力的强弱和黏膜H身防一卫能力的强弱, 其中有侵袭力的因素包括：微生物（Hp）、胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶、药物（NSAID）、乙醇 等。黏膜的防卫力指：粘膜屏障、粘液、HCCh一分泌、前列腺素E的细胞保护和细胞更新、表皮 生长I大1子和黏膜血流量等。当侵袭力超过防卫力作用时就会产生溃疡。日前认为的病因有 幽门螺杆菌感染为消化性溃疡病最重要的发病原因之一。 非务体类抗炎药是消化性溃疡病的主要致病因索Z—,而且在上消化道出血?屮起重要作用。 胃酸在消化性溃疡病的发病屮起重要的作用。 某些约物，如糖皮质激索、抗肿瘤药物、抗凝剂也可诱发消化性溃疡病，也是上消化道出血不 可忽视的原因0—。 吸烟、饮食因索、遗传、胃-十二指肠运动异常、应激、心理因索等在消化性溃疡病发病屮起 一定作用。 (-)临床表现 上腹痛是消化性溃疡的主要症状，部分患者可无症状或症状较轻以致不为患者所注意，而是 以出血、穿孔等并发症为首发症状。 典型的消化性溃疡有如下临床特点： 慢性过程，病史数年至数十年。 周期性发作，发作与白发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦是长短不一，短者 数周，长者数年。 季节性发作，多在秋冬或冬春Z交发病，可因精神情绪不良或过劳诱发。 发作时上腹疼痛呈节律性，胃溃疡多在餐后0.5?1小时出现疼痛，持续1?3小时麻缓解， 下次餐前消失，进食示又岀现疼痛，呈现“进食一疼痛一缓解”的特征。卜二指肠溃疡多为空腹 痛、夜间痛，疼痛在进食2?3小时后出现，下次进食或服用抗酸药后缓解，呈现“进食一舒适一 疼痛”的规律。 其他症状：有上腹饱胀、反酸、暧气、恶心、呕吐等，以及一些H主神经功能紊乱的表现， 部分还有消瘦、贫血等。 消化性溃疡的特殊类型 复合溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡。 幽门管溃疡：位于胃远端，与十二指肠交界处。 球后溃疡：发生在十二指肠球部。 巨大溃疡：宜径大于2 cm的溃疡。 老年人消化性溃疡：多在胃体上部英至胃底部，溃疡常较大。 无症状性溃疡：常以岀血、穿孔为首发症状。 3 ?消化性溃疡常见的并发症 上消化道岀血：最常见。 穿孔 幽门梗阻 癌变：少数胃溃疡可发生，十二指肠溃疡则无。 (三)相关检查 胃镜检杳：是确诊消化性溃疡首选的检杳方法。可真接观察胃I?二指肠粘膜，也可頁接取活检 做病理和幽门螺杆菌检查，还可对良、恶性溃疡进行鉴别，是发现早期胃癌的重要手段。 X线锁餐检查：适合对胃镜检查有禁忌症或不愿接受胃镜检查者。 幽门螺杆菌检测：是消化性溃疡的常规检查项目，包