最终版日常生活活动能力的训练.ppt

四、从轮椅到坐厕的转移 (二）截瘫患者双腿只能支撑部分体重但是双臂有力时 患者双臂环抱辅助者的肩部，辅助者一手抱住患者的腰部，另一手扶住背部，双脚位置及转动方法与前面所述方法同。 .精品课件. * 四、从轮椅到坐厕的转移 （三）四肢瘫患者需两位辅助者一起协助完成 1. 拉上刹车并除去一边的活动扶手。 2. 患者的左右前臂一上一下地横放在胸腹之间，双肘紧靠身躯。 3. 辅助者A站于轮椅后方，两腿略屈，双脚均向着预定移动的方向,前臂分别从患者腋下抓握住患者前臂。 .精品课件. * 四、从轮椅到坐厕的转移 4. 辅助者B双手承托于患者大腿和小腿下方。 5. 一人发出口号，两人同时伸直双腿，抬起患者。 6. 辅助者A带领方向进入厕所，两人合力将患者放在坐厕上。 .精品课件. * 四、从轮椅到坐厕的转移 （四）偏瘫患者从轮椅到坐厕的转移 1.驱动轮椅，斜对便器，使患者的健侧靠近坐厕，轮椅停后，刹住车闸。 2.用健手将患腿提起，然后用健足翻起脚踏板。 3．健手扶住固定于墙壁的扶手起立。 .精品课件. * 四、从轮椅到坐厕的转移 4.以健侧下肢为中心旋转身体。 5.坐向便器。 从坐厕转移到轮椅上时，可按上述程序反过来进行。 .精品课件. * 五、个人卫生训练 对能在轮椅上坐位坚持30分钟以上，健侧肢体肌力良好，全身症状稳定的患者，尽快进行个人卫生训练，极大程度地提高生活自理能力，增强患者的信心。 .精品课件. * 1.修饰 1.修饰 包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口）。 （1）患者坐在水池前，用健手打开水龙头放水，调节水温。健手清洗患手、前臂及洗脸。洗健手时，患手贴在水池边展开或将毛巾固定在水池边缘，健手及前臂在患手或毛巾上搓洗。拧毛巾时，可将毛巾套在水龙头上，用健手将两端合拢，向一个方向拧干。 .精品课件. * 1.修饰 （2）打开牙膏盖时，患手固定牙膏，健手将盖旋开，健手挤牙膏，刷牙动作由健手完成，必要时可使用电动牙刷代替。 （3）清洗义齿可用带有吸盘的毛刷，将毛刷固定在水池边，健手取义齿刷洗。 （4）剪指甲时可将指甲锉底部固定在木板上，上部加长，便于操作。 .精品课件. * .精品课件. * 分类： 日常生活活动可以分为： 基础性日常生活活动（basic activity of daily living，BADL） 工具性日常生活活动(instrumental activity of daily living ,IADL)。 .精品课件. * 常用的巴氏（Barthel）指数，FIM（功能独立性测量）等。 1. Barthel指数 根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级；〉60分为良，有轻度功能障碍，生活基本自理；60～41分为中，有中度功能障碍，日常生活活动需要帮助；≤40为差，有重度功能障碍，40～21分者日常生活活动需要极大的帮助，≤20分者生活完全依赖。 ADL评定方法及标准 .精品课件. * ADL评定方法及标准 2. 功能独立性测量 FIM能够全面、精确、敏感的反映患者的功能状态，包括6个方面共18项。采用7分制，即每项最高得分为7分，最低1分，总分最高126分，最低18分。得分越高，表示独立性越好，依赖性越好。也可以粗略分为3个等级：126～108分为独立；107～54分为有条件的依赖；53～18分为完全依赖。 .精品课件. * 功能独立性评定（FIM）量表 .精品课件. * 功能水平和评分标准： 独立：活动中不需他人帮助 1.完全独立（7分）-- 构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间内完成 2. 有条件的独立（6分）-- 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或需要安全方面的考虑 依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动 1. 有条件的依赖--患者付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下： （1） 监护和准备（5分）-- 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。 .精品课件. * （2）少量身体接触的帮助（4分）-- 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力。 （3）中度身体接触的帮助（3分）-- 患者需要中度的帮助，自己能付出50%~75%的努力。 2. 完全依赖 -- 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。 （1）大量身体接触的帮助（2分）-- 患者付出的努力小于50%，但大于25%。 （2）完全依赖（1分）-- 患者付出的努力小于25%。 功能水平和评分标准： .精品课件. * 评分标准： FIM的最高分为126分（运动功