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脑梗塞护理查房 2016 年 03 月 18 日 患者姓名 ：单翠荣 床号：28床 住院号 ：8744诊断：脑梗塞 主持人 ：丁晓红 目的 ：学习相关知识 查房地点 ：护士站 参加人 ：全体人员（、陈燕芬、王苗苗、滕旋、王海艳、张敏、 、张培、李维、张林） 查房记录 ： 陈燕芬介绍病情 ：患者，单翠荣，女， 66岁，农民，因“头晕伴双下肢无力一月”于 03 月 9 日 10:20 由家属扶入病房，神志清楚，患者于一月前无明显诱因出现头晕，睁眼困难，双 下肢无力，恶心无呕吐，纳差，双瞳孔等大等圆，直径 3mm ，光反射灵敏。皮肤完整。焦 虑。查体：超声检查示双侧颈动脉内中膜增厚。心电图示窦性心律， T36.4 C ,P85次/分， R21次/分,BP140/85mmhg以“脑梗塞、”收入院。入院后给予n级护理，内科护理常规， 遵医嘱给予活血化瘀，改善脑部供血、改善脑细胞代谢、抗血小板抗凝等药物应用。 护理诊断及护理措施 ： 张敏 ： 躯体移动障碍 与脑血栓损伤神经引起双下肢无力有关。 预期目标：病人躯体活动能力增强。 1 、安置舒适的体位，患肢保持功能位。 2、 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。 3、 肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 4、 鼓励进行主动运动。 5、 做好心理护理。 张培 ：生活自理缺陷 1 、 将病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 2、 信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复及帮助解决。 3、 协助卧床病人完成生活护理如穿衣、洗漱、沐浴、如厕等，保持皮肤清洁、干燥， 及时更换衣服、床单，保持床单清洁。 4、 鼓励病人主动进食，消除病人依赖心理，必要时协助 进食。训练病人及告诉家属 定时协助病人排便。 5、 恢复期尽力要求病人完成生活自理活动， 指导病人简单而有效的交流技巧， 循序渐 进，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生 活质量，减少致残率。 王海艳： 焦虑 与病程迁延不能正常生活有关。 1 、 了解病人及其家属的思想顾虑，评估病人的心理状态，帮助病人消除焦虑心理， 树立与疾病作斗争的信心， 养成良好的生活习惯， 注意锻炼身体， 加强功能运动。 2、 告诉病人积极配合医生治疗的重要性，保持心情愉快。 3、 让已治愈的病人进行现身说法。 其他补充： 张林： 脑梗塞是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。临床上最常见的类型 有脑血栓形成和脑栓塞。 脑血栓形成为脑血管疾病中最常见的一种。 颅内外供应脑部的动脉 血管壁发生病理改变，使血管狭窄， 或在此基础上形成血栓， 最终完全闭塞，引起某一血管 供血范围内的脑梗死， 称为脑血栓形成。 常见病因为脑动脉粥样硬化。 脑栓塞是由于各种栓 子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供 血区的脑功能障碍。 李维：观察要点： 1、 神志瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、血糖。 2、 肢体活动情况。 3、 皮肤的粘膜（有无褥疮、皮肤感染） 。 4、 进食情况，有无吞咽困难、呛咳、呕吐等。 5、 大小便情况。 6、 特殊用药观察，溶栓疗法观察有无出血倾向等。 7、 继发症先兆（梗塞后出血，脑组织移位继发脑室出血脑疝） 。 8、 合并症先兆（呼吸道感染、泌尿道感染，褥疮、应激性溃疡药物引起消化道出血， 癫痫、深静脉血栓，肺栓塞）。 王苗苗：健康教育： 1、 心理护理，多与病人交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；向病人解释所患疾病性质，治疗方案及目的，使其树立战胜疾病的信心。 2、 饮食指导，以低脂、低盐、低胆固醇、高维生素饮食为宜，忌烟、酒。对短 暂性脑缺血发作应积极治疗，以减少脑血栓形成的发病率。 3、 休息活动指导；急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位并适当被动活动患肢及关节，病情稳定后，应尽早进行床，床边活动。上老年 人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10min后缓慢起床，以防体位性低血 压致脑血栓形成。