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临床路径业务知识 临床路径 (CP) 《学习资料》 中联信息产业有限公司 地址： 重庆市北部新区高新园海王星科技大厦 A 区 5F 目 录 一、 临床路径的背景介绍 4 产生背景 4 国外临床路径应用状况及评判 4 国内临床路径应用状况及评判 5 1) 临床路径应用范畴 6 2) 实施临床路径的医院级不与隶属关系 6 实施临床路径病种和路径分析 6 二、 卫生部临床路径推进路线表 9 三、 临床路径有关知识 10 临床路径的概念 11 临床路径的组成内容11 临床路径的要素 11 临床路径与诊疗指南的比较特点12 临床路径与传统医疗模式的区不12 临床路径的优点 13 临床路径的意义 13 四、 卫生部临床路径治理指导原则解读 15 组织治理 15 1) 临床路径技术治理委员会： 15 临床路径指导评判小组 15 临床路径实施小组 15 开发与制定 16 病种选择： 16 临床路径诊疗项目 16 确定流程时刻16 临床路径文本17 实施 17 1) 实施临床路径应具备的前提条件： 17 2) 临床路径实施前应当进行有关培训，培训内容应包括： 17 3) 临床路径一样应按以下流程实施 18 4) 进入临床路径的患者应满足以下条件： 18 5) 显现以下情形时，患者应当退出临床路径： 18 6) 设置紧急情形警告值治理制度。 18 临床路径的变异 19 评判与改进 19 评判与改进 19 临床路径实施的过程评判。20 临床路径实施成效评判 20 医疗机构应加大临床路径治理与医疗机构信息系统开发的衔接。2 0 五、 卫生部推行临床路径试点工作实施步骤 21 试点启动时期（ 2009 年 12 月）。 21 2. 组织实施时期（ 2010 年 1 月-2011 年 10 月）。 21 3. 实施中期评估（ 2010 年 10 月-11 月）。 21 4. 试点工作评估总结（ 2011 年 11 月-12 月）。 21 临床路径的背景介绍 产生背景 临床路径是源于一种工业界在生产过程中的用语——“路径” （美国杜 邦公司在 1957 年为新建一所化工厂而提出的网络图判定打算的一种治理技 术）。临床路径的概念最早起源于 19 世纪 70 年代早期， Shoemaker认为： “将医疗护理标准化是有益的，可促进服务的完整性 ,还能评估患者的病程 及治疗的成效，同时也是一种教育的工具” 。20 世纪 60 年代美国人均医疗 费用为每年 80 美元，到了 20 世纪 80 年代末，人均医疗费用上涨到每年 1 710 美元，增加了 21 倍。美国政府为了遏制医疗费用的持续上涨，提升卫生资源的利用率， 1983 年 10 月 1 日以法律的形式确定了 “诊断有关分类为 付款基础的定额预付款制（ DRGs—PPS）”，用于老年医疗保险（ Medicare） 和贫困医疗补助（ Medicaid）方案的住院医疗费的支付。即：同一种诊断有 关分类（ DRGs）病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。 如此，医院只有在所提供服务花费的成本低于 DRGs—PPS的标准时，医院 才能盈利。在如此的背景下， 1985 年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗 中心（ THE NEW ENGLAND MEDICAL CENTER，NEMC ）的护士 Kare Zander 第一个运用临床路径，这种方法被证实既可缩短住院天数，节约护理费用，又能够达到预期的治疗成效。新英格兰医学中心是公认的美国最早采纳临床路径概念和在临床上应用的医院。此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并持续进展，逐步成为即能贯彻质量保证法以及连续质量改进法（ CQI），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径。 国外临床路径应用状况及评判 目前，国外对临床路径的研究与应用差不多处于成熟时期。 美国已有 6 0%以上的医疗机构相继采纳临床路径方法。英国，澳大利亚、日本、新加坡等国家的应用也逐步增加。 1996 年新加坡樟宜综合医院第一在新加坡开 展临床路径，到 2000 年已应用近 30 个病种。日本自 1995 年从美国引进该模式后，已被许多医院采纳应用。考虑到疾病的复杂性，有些国家和医院 承诺有 25%的病例不进入路径。目前选入临床路径的病种差不多不再局限于外科手术病种和常见病，而从急性病向慢性病，从外科向内科，从单纯临床治理向医院各方面治理扩展。 国外对临床路径的应用与评判研究也比较多，下面从几个评判的方面 来简单介绍。从病人中意度来看， Lawson 等人在文章中明确提出使用临 床路径可提升病人的中意度，发觉对剖宫产病人使用路径治理可使病人对 医护结果的中意度增加，病人