梅核气病(慢性肥厚性咽炎)中医诊疗方案.docx

梅核气病（咽异感症）中医诊疗方案 一、 诊断 （一） 疾病诊断 1、 中医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准一中医耳 鼻喉科病证诊断疗效标准》（ZY/T001. 6 — 94），普通高等教育“十 一五”国家规划教材《中医耳鼻咽喉科学》 （第二版）（王士贞主 编，中国中医药出版社，2007年）。 （1） 以咽部异物阴塞感为主要症状。其状或如梅核，或如炙脔， 或如贴棉絮，或如虫扰，或如丝如发，或如痰阻，或如球如气， 咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食及呼吸。 （2） 多于情志不舒、心情郁闷时症状加重。 （3） 咽喉部及食道无异常。 2、 西医诊断：参照全国高等医药院校 8年制教材《耳鼻咽假头 颈外科学》第2版（孔维佳主编，人民卫生出版社， 2010年）。 （1 ）咽部或颈部中线有团块阴塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、 黏着感等。 （2） 注意区分器质性病变和功能性因素，排除咽部、颈部上呼 吸道、上消化道等部位的隐蔽性病变。 （3） 注意区分全身性因素和局部因素，区分急性传染病、血洗 系统疾病和内分泌系统疾病在咽部的表现。 （二） 证假诊断 1、 肝气郁滞证：咽喉异物感，或如梅核，或如肿物，吞之不下， 吐之不出，但不碍饮食。或抑郁多疑，胸胁脘腹胀满，心烦郁怒， 喜叹息。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 2、 痰气交阻证：咽喉异物感，咽喉多痰，咳吐不爽，或咳嗽痰 白。肢倦纳呆，脘腹胀满，嗳气。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。 二、 治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1、肝气郁滞证 治法：疏肝理气，散结解郁。 方药：加味逍遥散加减。柴胡 15g、薄荷15g、当归15g、白芍 15g、丹皮15g、茯苓20g、川楝子8g、山枙12g、生姜6g、甘 草6g加味。烟痒者，加蝉蜕10g、刺蒺藜15g。 中成药：加味逍遥散等。 2、痰气交阻证 治法：行气导滞，散结除痰。 方药：半夏厚朴汤加减。半夏8g、厚朴20g、生姜8g、苏叶20g、 茯苓20g、陈皮15g、甘草6g。痰多者加竹沥10g、川贝10g。 中成药：越鞠丸、玄麦甘桔冲剂等。 （二） 针炙治疗 1、 体针 毫针刺廉泉穴，针尖向上刺至舌根部，每日 1次。 2、 浅针 取长针于咽部浅刺，冰硼散吹咽部。 （三） 护理 1、 节饮食，禁烟酒。 2、 注意情志护理，针对患者的精神因素，耐心解释，进行心理 疏导，解除其心理负担，增强治疗信心。 三、疗效评价 （一）评价标准 根据《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.6 — 94 ）。 梅核气病中医证候分级量化评分标准 主证 0分 3分 6分 9分 异物感 无 咽部偶有 异物感 咽部常有 异物感 咽部持续 异物感 次证 0分 2分 4分 6分 胸闷 无 偶有 胸胁胀闷 胸胁脘腹 胀满 叹息 无 偶有 时作 频繁 痰时多时 咯痰 无 痰少 少 痰多 治愈： 咽部异物感等症状消失，积分减少》 95%。 显效： 咽部异物感等症状减轻，积分减少》 70%, V 95% 有效: 咽部症状和体征减轻，体征积分》 30%,V 70%。 无效： 咽部异物感无明显变化或积分减少V 30%。 （二） 评价方法 1记分方法：根据以上中医证候量化表内容，由医生询问 及检查患者的情况后填写门诊评分记录， 根据患者症状体征进行 评分。 2、疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别对患者的症状体 征进行评分，根据总分的改变判断为痊愈、显效、有效、无效。 四、难点分析 对于患者咽部异物感无明显变化，影响影响生活和工作者， 有些患者还产生了心理负担， 怀疑自己患上喉癌或食道癌。 这就 需要给患者心理疏导，并行咽部滤泡及舌扁桃体滤泡微波烧灼 术，减轻患者咽部异物感，改善患者生活质量。术后生理盐水漱 口，进食软食或流质饮食一周。 清代 红顶商人”胡雪岩说： 做生意顶要紧的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外国，就能做外国的生意。 ”可见，一个人的心胸和眼光，决 清代 红顶商人”胡雪岩说： 做生意顶要紧的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外国，就能做外国的生意。 ”可见，一个人的心胸和眼光，决 实现人生的梦想，我们必须希望和拼搏同在，机遇和奋斗并存，要一如既往，永远走在充满希望的路上! 实现人生的梦想，我们必须希望和拼搏同在，机遇和奋斗并存，要一如既往，永远走在充满希望的路上! 定了他志向的短浅或高远；一个人的希望和梦想，决定了他的人生暗淡或辉煌。 人生能有几回搏，有生不搏待何时！所有的机遇和成功，都在充满阳光，充满希望的大道之上！我们走过了黑夜，就迎来了黎明；走过了荆棘，就迎来了花丛；走过了坎坷，就走出了泥 泞；走过了失败，就走向了成功！ 一个人只要心存希望，坚强坚韧，坚持不懈，勇往直前地去追寻，去探索，去拼