良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗-汇总.ppt

BPPV 诊断流程 位置性眩晕病史 ↓ Hallpick-Hix 或滚转试验 ↓ 受累半规管、嵴顶结石症或管结石症 ↓ CRP 或 Semont 摆动法 .精品课件. * 鉴别诊断 耳源性疾病 Meniere’s 病 前庭神经炎 迷路炎 突发性耳聋 创伤后眩晕 .精品课件. * 神经系统疾病 偏头痛 后循环缺血 脱髓鞘疾病 中枢神经系统病变 .精品课件. * 其它疾病 焦虑或恐慌症 颈性眩晕 药物副作用 体位性低血压 .精品课件. * 良性阵发性位置性眩晕的治疗 管结石复位法 * .精品课件. * 管结石复位法的并发症 在复位治疗过程中，有部分患者出现受累半规管的变化，多数是由后半规管受累转变为前半规管或水平半规管 颈部僵直和肌痉挛 眩晕、恶心 .精品课件. * 治疗步骤 症状轻微- 观察 药物治疗—前庭抑制药物（苯海拉明等） Epley 手法、Semont 手法、 Gufoni 手法 手法复位加乳突震荡 后半规管阻塞术 单孔神经切断术 前庭神经切断术 .精品课件. * 辅助检查的应用 前庭功能检查 影像学检查 听力学检查 .精品课件. * 前庭功能检查在BPPV患者中应用 如果患者满足BPPV 的诊断标准,没有必要进行前庭功 能检查。 前庭功能检查的指征是:眩晕诊断不明确,治疗后症状仍然不消失,或者同时还并发其他前庭疾病(如梅尼埃病、前庭神经炎或迷路炎) 。 如果肉眼观察眼震不清楚,可以通过视频记录眼动。 .精品课件. * BPPV 患者影像学检查没有特异性表现,因此影像学检查不是BPPV 的常规检查项目。目前影像学技术的分辨力还不足以显示微小的耳石颗粒,除非同时又并发其他的神经科疾病,否则,影像学检查不予考虑。 .精品课件. * 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗 卫生部北京医院 耳鼻咽喉科 宋海涛 .精品课件. * 发生率 占末梢前庭疾病的20-40% 10.7-64/100，000人群 占老年人群的9% 妇女发病率比男性高约1.6~1或2~1 .精品课件. * 1921年Borony首次描述此病 1952年Dix and Hallpick 描述了Dix-Hallpick检查法 1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论 1979年Hall,?Ruby and McClure提出管结石症理论 .精品课件. * 良性阵发性位置性眩晕的机制 BPPV既可以由嵴顶结石也可以由管结石引起，在理论上能够影响三个半规管中的每一个半规管，尽管上半规管发生率很小。 .精品课件. * .精品课件. * .精品课件. * 嵴顶结石症 ：椭圆囊的退变碎片黏附到半规管的壶腹嵴，使其对重力敏感 。(1969 Schuknecht) .精品课件. * 嵴顶结石症的特点 患者处于激发体位眩晕立即出现； 眼震与眩晕的潜伏期相同； 激发体位不改变，症状就持续存在。 它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。 .精品课件. * 管结石症 ：退变的碎片在内淋巴中自由浮动，头部处于激发体位时，位觉砂在半规管中处于悬垂位，位觉砂的运动引起淋巴的运动，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加 ． .精品课件. * 管结石症有以下特点 患者处于激发头位后眩晕的出现有1—40s的潜伏期； 眼震与眩晕的潜伏期相同； 眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。 管结石症是BPPV最常见的类型。 .精品课件. * 特发性原因（50%-70%） 继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(﹤5%) 内耳手术(﹤1%) .精品课件. * 临床症状 常常发生于坐位躺下或从躺下至座位时，俯身，低头或仰头时．激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐．反复激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生．整个发作的病程数小时至数天，数月或数年． .精品课件. * 特殊型：强烈的旋转型眩晕，伴突然发作恶心及呕吐，位置型眩晕持续时间长于９０秒．由于眩晕强烈，患者常常迅速由激发的侧卧位恢复至仰卧位，无法确定眩晕发作持续时间． .精品课件. * 伴随症状 轻微头痛、