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缓和医疗专题报道 《缓和医疗全球概况》 缓和医疗全球概况 今年 10 月，2015 年死亡质量指数调查 -全球姑息治疗排名公 布。统计结果显示：中国大陆地区的总排名为 71 位， 其在 姑息与医疗环境、 人力资源、 护理的可负担程度、 护理质量、 公众参与等五大方面的排名分别为 69 、70 、65 、69、45 名。 对供给与需求的调查也明确提示，中国大陆地区目前是缓和 医疗需求大而供给能力，其中一个重要的原因就是中国社会 加速的老龄化。目前， 针对老年缓和医疗的临床研究集中 于欧盟国家，北美地区亦有少量文献报道。英国、德国、比 利时、丹麦、瑞典等国开展了较大样本量的老年缓和医疗随 机对照、回顾性及横断面研究，这些国家在缓和医疗实践方 面处于领先地位，且拥有发达的社会经济发展水平，以及完 善的社会福利保障制度。英国的若干项临床研究制定了用于 识别需要接受老年缓和医疗干预的金标准框架( Gold Standards Framework ，GSF) 标准， 该标准通过综合加权患 者的共病程度、躯体症状负担、精神心理负担，以及功能状 态(包括躯体功能和认知功能) 来预测患者的预期生存， 并判断患者是否应接受老年缓和医疗干预。相关研究结果显 示，符合 GSF 标准而进入缓和医疗干预的老年患者主要的 疾病情况为衰弱( frailty )，约占所有入选患者的 27% ，其次 为心脏疾病 （20.5% ），而肿瘤仅占 19.5% ，继之为慢性阻塞 性肺病（ 18.4% ）、痴呆（ 17.8% ）。这些数据说明老年患者 的缓和医疗干预不同于其他年龄段人群，疾病情况以非肿瘤 疾病为主，且老年综合症（如衰弱）占比很大。意大利的临 床研究回顾了近 10 年间收治的接受缓和医疗干预的老年患 者的临床特征，该研究也发现老年患者在症状负担、干预侧 重点与肿瘤患者有很大不同。在老年缓和医疗的获益方面， 德国、荷兰、丹麦等国进行了数项随机对照及队列研究，这 些研究均有详细的、操作性强的针对老年者的缓和医疗干预 流程，显示老年缓和医疗能不同程度减少患者再住院率、不 必要的住院 /就诊急诊，降低医疗费用。更重要的是，这些干 预能显著减少患者的症状负担（包括躯体症状和精神症状） 改善患者在疾病终末期的生存质量。有多项研究表明针对末 期病患（如慢性充血性心力衰竭，肺癌，胰腺癌终末期）的 缓和医疗能够延长患者的生存时间，同时对一些末期患者来 说终末期缓和医疗能够减少医疗花费，且这种花费的减少与 生存期缩短无关。研究也同时发现，即便在缓和医疗发展较 成熟的英国，临床医生也普遍认为缓和医疗服务基本上针对 的是癌症患者，且住院患者表达他们在生命终末阶段治疗意 愿及选择的机会也很少。在那些符合需要接受缓和医疗干预 标准的患者中， 74.6% 的患者主诉存在“需要主管医师立即采 取干预措施”的躯体症状； 43.2% 的患者主诉存在“主管医师 应当即刻注意到的精神心理症状”。除了患者在身体和精神上 的迫切需求未得以满足之外，患者家属也是在痛苦、纠结中 痛苦度日；患者、家属及医疗团队见缺乏充分有效的沟通； 照顾他们的医务人员缺乏成就感、无助，并由此带来强烈的 职业倦怠感。文章源自：《医学科学报》第 47期。 感谢《医学科学报》。 感谢本文作者：北京协和医院老年医学科 张宁长按识别二 维码获取” U护“下载地址点击“阅读原文”查看招聘信息