诊断学常见症状咳嗽与咳痰-精选文档.ppt

一、定义 ? 咳嗽是一种反射性防御动作， 可以清除呼吸道分泌物及气道 内异物。 ? 咳痰是通过咳嗽将气管、支 气管的分泌物或肺泡内的渗出 液排出体外的动作。 咳嗽对机体的利弊 有利因素： ? 防止异物进入下呼吸道 ? 清除气道内异物或过多分泌物。 不利因素： ? 咳嗽 →呼吸道内感染扩散； ? 剧烈咳嗽→呼吸道出血、自发性气 胸； ? 频繁咳嗽→影响工作和休息； 二、发生机制 （一）咳嗽 ? 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经 反射过程。 ? 耳、 鼻、咽、喉、支气管、胸膜感受区受 刺激 →延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经 、脊髓神经→咽肌、膈肌、呼吸肌运动→ 咳嗽动作。 ? 表现：深吸气后声门关闭→剧烈呼气冲出 声门产生动作发出声音。是爆发性的呼气 动作。 （二）咳痰 气管、支气管的分泌物 痰 肺泡渗出物 不包括口、鼻、咽喉的粘 液。 呼吸道炎症 → 粘膜充血、水肿 → 粘液分泌增 多，毛细血管通透性增高、浆液渗出 + 吸入 的尘埃 + 感染的坏死组织 → 混合形成痰液 → 咳嗽排痰。 三、病因： 1 、 呼吸道疾病： （ 1 ）呼吸道感染 细菌、病毒、真菌、结核 、支原体、寄生虫等。 （ 2 ）变态反应 支气管哮喘、过敏等 （ 3 ）肿瘤 支气管、肺、喉部肿瘤 （ 4 ）理化因素 异物、刺激性气体等 呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因 。 2 、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发 性气胸或胸腔穿刺等。 3 、 心血管疾病： （ 1 ）二尖瓣狭窄等原因 → 左心衰竭 → 肺 淤血或肺水肿 → 肺泡及支气管内有浆液 性或血性渗出物 → 咳嗽。 （ 2 ）右心或体循环静脉栓子脱落 → 肺栓 塞 → 咳嗽。 4 、中枢神经因素： （ 1 ）皮肤受冷刺激、鼻粘膜（三叉神经） 及咽峡粘膜（舌咽神经）受刺激 → 反 射 性 咳嗽； （ 2 ）脑炎、脑膜炎 → 从大脑皮质发出冲动 传至延髓咳嗽中枢 → 咳嗽； （ 3 ）人自主引起咳嗽反射或抑制咳嗽。 5 、其它因素所致慢性咳嗽： （ 1 ）服用血管紧张素转化酶抑制剂（降血 压药物）如依那普利 ； （ 2 ） 胃食管返流病 （ 3 ）习惯性及心理性咳嗽。 四、临床表现： 性咳嗽 常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性 支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气 1 、咳嗽的性质： （ 1 ） 干性咳嗽 （咳嗽无痰或痰量极少） 或刺激 管肿瘤、胸膜疾病、原发胜肺动脉高压以及二 尖瓣狭窄等。 （ 2 ）咳嗽伴有咳痰称为 湿性咳嗽 ，常见于慢性 支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空 洞型肺结核等。 2 、咳嗽的时间与规律： （ 1 ） 突发性咳嗽 由于吸入刺激性气体或异 物、淋巴结或肿瘤压迫气管引起，见于百 日咳、支气管结核以及以咳嗽为主要症状 的支气管哮喘（变异性哮喘）等。 （ 2 ） 长期慢性咳嗽 ，多见于慢性支气管炎 、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。 （ 3 ） 夜间咳嗽 常见于左心衰竭和肺结核患 者，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴 奋性增高有关。 3 、音色（指咳嗽声音的特点）： （ 1 ） 咳嗽声音嘶哑 ， 多为声带的炎症或肿 瘤压迫喉返神经所致。 （ 2 ） 鸡鸣样咳嗽 ， 表现为连续发作性剧咳 伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌 、喉部疾患或气管受压。 （ 3 ） 金属音咳嗽 ， 常见于因纵隔肿瘤、主 动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳 嗽。 （ 4 ） 咳嗽声音低微或无力 ， 见于严重肺气 肿、声带麻痹及极度衰弱者。 4.1 痰的性状 正常为白色粘痰， 粘液性—急性支气管炎、支气管哮喘、大 叶性肺炎初期、慢性支气管炎、肺结核。 浆液性—肺水肿（渗出性） 脓性—化脓性细菌性下呼吸道感染（感染 性）；分层痰 血性—毛细血管受损、血液渗入肺泡。常 见于支气管扩张、肺结核、肺癌、心衰 。 4.2 痰的量 痰量少—急性呼吸道炎症 痰量多—支气管扩张、肺脓肿、支气管胸 膜瘘。 日咳上千毫升浆液泡沫痰—肺泡癌 ? 痰量增加→病情进展 ? 痰量减少→病情好转 ? 痰量减少，全身中毒症状加重， →支气管引流不畅 , 痰液潴留