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困难气道的麻醉
困难气道的麻醉
1、 困难气道的分类：
1） 困难通气，即一个有经验的、经过正规训练的麻醉医师在无他人帮助的情 况下不能维持正常的氧和或正常的通气。
2） 困难插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管 时经三次尝试仍不能完成。
2、 困难通气解决方案：
1） 口咽、鼻咽通气道
2） 两人合作通气
3） 喉罩
4） 气管食管联合导管
5） 硬质支气管镜
6） 有创气道
7） 环甲膜穿刺高频通气
3、 困难插管解决方案：
1） 气管导管引导器（Bougie）
2） 可视喉镜
3） 灯杖
4） 纤支镜引导插管
5） 清醒插管（可视喉镜或纤维支气管镜）
6） 逆行气管插管
7） 不同型号的喉镜片
8） 经鼻或经口盲插
9） 有创气道
4、清醒插管施行气道麻醉的准备工作:
1） 止涎：阿托品 0.5-1 mg, iv/im
2） 镇静：避免过度镇静，右美托咪定，瑞芬太尼，芬太尼，咪哇安定
3） 局麻药：可卡因，丁卡因，利多卡因（浓度2-4%, 2-5min达作用高峰, 维持30-45miii，安全剂量3-4mg./kg体重）
4、气道神经支配:
困难气道的麻醉
1） 鼻腔：腭神经（来源翼腭神经），前筛状神经（来源嗅神经）
2） 咽侧壁、扁桃体、舌后1/3、会厌舌面：舌咽神经
3） 会厌及远端气道：迷走神经
5、 气道反射：
1） 咽反射、呕吐反射：传入舌咽神经，传出迷走神经
2） 声门关闭反射：传入喉上神经，传出迷走神经
3） 咳嗽反射：感受器位于咽部和气管，传入迷走神经，传出迷走神经。
6、 气道麻醉的方法
1） 鼻腔：缩血管药和局麻药棉条填塞
2） 雾化吸入
3） 喷雾装置
4） Spray-as-You-Go技术（随动随喷技术）
5） 神经阻滞：
?舌咽神经阻滞：口内入路（局麻药注射及纱布浸润），茎突入路
?喉上神经阻滞：超声引导
?环屮膜穿刺：超声引导下可见舌骨、屮状软骨、喉上动脉、喉上神经及 环甲膜
7、 上、下气道梗阻的临床表现：
1） 上呼吸道梗阻：肺内负压增高，临床表现吸气性呼吸困难，体征：三凹征
2） 下呼吸道梗阻：呼出不畅，临床表现呼吸性呼吸困难，体征：哮鸣音
8、 呼吸音:
1） 支气管呼吸音：
?呼吸时气流在声门、气管形成湍流所产生的声音
?音调较高，音响较强。呼气较吸气响且长
?正常人于喉部，胸骨柄，胸骨上窝，背部第6至7颈椎及第1至2胸椎 附近均可听到支气管呼吸音
2） 支气管肺泡呼吸音：
?吸气相与呼气相大致相同
?正常人于胸骨两侧第1至2肋间隙，肩胛间区笫3至4胸椎水平以及肺 尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。
困难气道的麻醉
3）肺泡呼吸音
? 柔和吹风样，音调相对较低，音响较弱。吸气较呼气音响强且时相较长
?正常人胸部除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音以外的部位均可听到
9、啰音：
1） 干啰音：
?气管支气管的炎症，痉挛及管腔狭窄使气流吸入或呼出时发生湍流所产 生的音响
?音调较高、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气相明显，部位 易变
2） 湿啰音：
?气管或支气管内有较稀薄的液体形成的水泡破裂而产生的水泡音
?连续而短暂，多出现于吸气时，或在吸气终末，部位及性质较恒定
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