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肺脓肿 董新华 肺脓肿 ? 学习目标： ? 掌握：肺脓肿的概念、临床表现 ? 熟悉：肺脓肿病因、危险因素、 治疗原则； ? 了解：肺脓肿的病理、病理生理 病理 2 肺脓肿 ? 肺脓肿概念： 是由多种病原菌引起的肺组织化脓性 坏死性炎症，早期为些组织化脓性感染， 继而坏死、液化形成脓肿。 临床特点为高热、胸痛、咳嗽、大量 脓臭痰， x 线胸显示肺部空洞伴液平面。 多见于青壮年，男性多于女性。 抗菌药物广泛应用以来， 病率已明显 下降，治愈率显著提高。 肺脓肿 主要症状 ： 咳嗽 大量浓痰 发热、胸痛 4 肺脓肿 ? 病因及发病机制 病原体常为上呼吸道、口腔的定 植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。 90% 的患者合并有厌氧菌感染，毒 力较强的厌氧菌在部分患者中可单独 致病。常见的其他病原体包括金黄葡 萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白 杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和 流感嗜血杆菌可引起坏死性肺炎。 5 肺脓肿 病因及发病机制 ? 根据途径肺脓种可分为以下类型。 (1) 吸入性肺脓肿 又称原发性或支气管源性 肺脓肿，最多见。 (2) 继发性肺脓肿 继发性肺脓肿多发生于原 发病变处。 (3) 血源性肺脓肿 原发病灶常为皮肤或组织 器官的化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄 球菌、表皮葡萄球菌及链球菌，其特点为两 肺多发性病变，常发生于肺的边缘。 6 肺脓肿 临床表现 一、症状 (1) 全身中毒症状 多急性起病，吸入性肺 脓肿发病前大多有口咽部感染性疾病，或 手术、劳累、受凉等病史。患者出现畏寒 、发热，体温可高达 39 － 40 ℃，热型呈 驰张热，伴精神不振、乏力、食欲减退， 还可有头痛、谵妄、意识障碍等神经系统 症状。血源性肺脓肿中毒症状更为严重。 7 临床表现 一、症状 (2) 呼吸系统症状 咳嗽、咳痰，初期为粘液痰 天后咳嗽加重，每日 或粘液脓性痰，约 7 － 10 肺脓肿 量达 300--500mL ，脓臭痰为厌氧菌感染的特 征。部分可有痰中带血或吵等量咯血。病变累 及胸膜者伴胸痛，脓肿破溃至胸膜腔时并发脓 气胸，患者突感胸痛、呼吸困难。 慢性肺脓肿患者表现为反复咳嗽、咳脓臭痰 及咯血、不规则发热、贫血等。 血源性肺脓肿先有原发病引起的脓毒血症的 表现，经数日至 2 周才出现呼吸系统症状，咳嗽 ，痰量不多，很少咯血。 8 肺脓肿 临床表现 — 2. 体征 肺脓肿较小且位置深者及血源性肺 脓肿时，肺部体征均不明显。病变范 围大，位置贴近胸壁时叩诊呈浊音， 局部闻及湿罗音或病理性支气管呼吸 音，形成大脓腔可有空瓮音。慢性肺 脓肿常有样状指 ( 趾 ) 、消瘦和贫血。 9 肺脓肿 实验室及辅助检查 ? 1. 血常规 急性期白细胞计数明显增高， 可达（ 20 － 30 ） X10 9 /L ，中性粒细胞占 80 － 90% 以上，可伴有核左移。慢性肺 脓肿可有红细胞及血红蛋白减低。 ? 2. 细菌学检查 有助于确定致病菌及选择 有效抗菌药物，可行痰涂片革兰染色、痰 细菌培养及药敏试验，有条件行厌氧菌培 养。留痰宜在应用抗菌药物之前，应防止 口咽部寄生菌感染标本，采集痰液后立即 送检。血源性肺脓肿血培养可发现致病菌 。 10 肺脓肿 实验室及辅助检查 ? 3. X 线检查 根据肺脓肿的不同类型、病期、支气 管引流是否通畅及有无并发症，胸部 X 线 检查表现各异。 （ 1 ）吸人性肺脓肿 早期炎症阶段，胸片 表现为好发部位的大片浓密模糊的阴影， 边界不清，与细菌性肺炎易混淆；脓肿形 成后上述浓密阴影中出现圆形透亮区及液 平面；在消散期，脓腔逐渐变小，周围炎 症逐渐吸收，最后遗留少许索条状阴影。 11 肺脓肿 实验室及辅助检查 ? 3. X 线检查 (2) 慢性肺脓肿 其周围因纤维增生而 形成厚壁空洞，内壁不规则，有时呈多房 性，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚 ，不同程度的肺叶膨胀不全或不张，纵隔 移向患侧，健侧代偿性肺气肿。结合侧位 胸片或胸部 CT 可明确脓肿的具体部位、 范围，有助于体位引流或外科治疗。 12 肺脓肿