2021乙型病毒性肝炎诊断标准ws299-2008.docx

乙型病毒性肝炎诊断标准 (WS299 -2008 )范围 1 本标准规定了乙型病毒性肝炎(简称乙肝)的诊断 依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于 全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型 病毒性肝炎的诊断、报告。 2 术语和定义下列术语 和定义适用于本标准 2.1 乙肝病毒 hepatitis B virus HBV 属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科， 其核酸由不完全双链 DNA 组织，约 3200 个核苷酸，能引起人类乙型病 毒性肝炎。 hepatitis B surface antigen HBsAg 2.2 乙肝病毒表面抗原外膜蛋白的主要成分， 是感染乙 肝病毒的标志之一。 HBVhepatitis B e antigen ,HBeAg 抗原乙肝病毒 e2.3 HBV DNA15kD ，是 HBV 是前 C 区和 C 区基因编 码的分泌型蛋白，分子量约复制的标志之一。 antibody to hepatitis B core 2.4 乙肝病毒核心抗 体 antigen(HbcAg),HBc 的现症感 HBcAg )刺激机体产生的抗体，提示 HBVHBV 是感染后核心抗原(染或既感染，其中 抗 HBC IgM 阳性表明患者为急性 HBV 感染，抗 HbcIgG 阳性，但抗 HbcIgM 阴性或低水平表示慢 性或既往感染。 2.5 乙肝病毒脱氧核糖核酸 hepatitis B virus deoxyribonucleic acid,HBV DNA 是 HBV 的基因组， 含有 HBV 的全部遗传信息，是 反映病毒复制的指标。 2.6 丙氨酸氨基转移酶 alanine aminotransferase,ALT 主要存在于各种组织的细胞中， 以肝细胞中含量最 高，当肝细胞炎症、 坏死或肝细胞膜通透性增加时， ALT 可释放入血，使血中该酶的活性显著升高，故 此酶是反映肝细胞损伤的血清生化指标。 诊断原则 3 乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室 检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊 须依据血清检测结果。 HBV DNA 标志和 HBV 诊断 分类 4 慢包括急性乙肝、 根据临床特点和实验室检查等将 乙肝分为不同临床类型，性乙肝、乙肝肝硬化、乙 肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。诊断 5 急性乙肝 5.1 眼黄和可有尿黄、 近期出现无其他原因可解释的乏 力和消化道症状， 5.1.1 皮肤黄疸。升高，可有血清胆红素升和 AST5.1.2 肝 脏生化检查异常， 主要是血清 ALT 高。阳性。5.1.3 HBsAg 阴性。HbsAg5.1.4 有明确的证据表明 6 个 月内曾检测血清以上。 5.1.5 抗 HBCIgM 阳性 1:1000 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 5.1.6 阳转。阴转，抗 HBsHbsAg5.1.7 恢复期血清疑似 急性乙肝病例 5.1.8 符合下列任何一项可诊断： 5.1.3 和 5.1.8.1 同时 符合 5.1.15.1.3 同时符合 5.1.2 和 5.1.8.2 确诊急性乙肝病例 5.1.9 符合下列任何一项可诊断： 5.1.4 疑似病例同时符 合 5.1.9.1 疑似病例同时符合 5.1.9.2 5.1.9.3 疑似病例同时符合 5.1.7 疑似病例 同时符合 5.1.9.4 慢性乙肝 5.2 个月 HbsAgHbsAg6HBV5.2.1 急性感染超过个月 仍阳性或发现阳性超过 6） A（参见附录阴性。 HbcIgM 阳性持续时间不详，抗 5.2.2 HbsAg 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘 蛛痣和肝、 脾肿大等（参见附录 B）5.2.4 血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球 蛋白升高， 或胆红素升高等 （参见附录 B）B）5.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点（参见附录 血清 HbsAg 阳性或可检出 HBV DNA ，并排 除其他导致 ALT 升高的原因（见附录 C）5.2.7 疑 似慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断： 5.2.7.1 符合 5.2.1 和 5.2.3 符合 5.2.2 和 5.2.3 符合 5.2.2 和 5.2.4 5.2.8 确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断： 5.2.8.1 同时符合 5.2.1 、5.2.4 和 5.2.6 同时符合 5.2.1 、5.2.5 和 5.2.6 同时符合 5.2.2 、5.2.4 和 5.2.6 同时符合 5.2.2 、5.2.5 和 5.2.6 5.3 乙肝肝硬化 5.3.1 血清 HbsAg 阳性，或有明 确的慢性乙肝病史 5.3.2 血清白蛋白降低或血清 ALT 或 AST 升高，或血清胆红素升高，伴有脾功 能亢进（血小板和（或）白细胞减少） ，或明确食 管、胃底静脉曲张，