妇科病史及检查(精简版).docx

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最新资料推荐最新资料推荐妇科病史及检查精简版第十四章妇科病史及检查妇科病历是记录妇科疾病的发生发展治疗经过及其转归的医疗文件病历应在患者人院后小时内完成病历书写一律使用钢笔或毛笔不能使用圆珠笔铅笔和彩色笔二病史内容一般项目包括患者姓名性别年龄婚姻民族国籍出生地职业地址病史陈述者入院日期及记录时间可靠程度主诉围绕主要症状或体征及其发生和经过的时限描述突出重点如有两项主诉可按先后顺序列出力求简明扼要通常不超过字现病史住院病史的核心部分指患者本次疾病发生发展演变诊疗的过程详细情况按时间顺序结合中医问诊

最新资料推荐 最新资料推荐 PAGE PAGE # / 8 妇科病史及检查(精简版) 第十四章妇科病史及检查 妇科病历是记录妇科疾病的发生、 发 展、治疗经过及其转归的医疗文件。 病历应在患者人院后24小时内完成。 病历书写一律使用钢笔或毛笔, 不能使用圆珠笔、 铅笔和彩色 笔。 (二)病史内容1. 一般项目包括患者姓名、 性别、年龄、 婚姻、民族(国籍)、出生地、 职业、地址、病史陈述者、 入院 日期及记录时间、可靠程度。 主诉: 围绕主要症状或体征及其发生和经过的时限描述, 突出重点。 如有两项主诉,可按先后顺序列出。 力求简明扼要, 通常不超过20字。 现病史: 住院病史的核心

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