2021颈动脉超声检查课件.pptVIP

? 综合分类： 稳 定斑 块 不 稳 定斑 块 （易 损 斑 块 ） 薄的 纤维 帽，大的脂 质 核心和 纤维 帽断裂 31 颈总动 脉中段重度狭窄 颈总动 脉 远 端狭窄后改 变 病例一 32 病例二 直径狭窄率 约 71.4% 速度 约 1.9m/s 33 椎 动 脉超声 检查 第一部分：近段 / 椎前段 （从 锁 骨下 动 脉 发 出到 进 入第 六 颈 椎横突孔部分 ） ? 有血流 动 力学意 义 的病 变 大多数出 现 在椎 动 脉 起始部 ? 检查 重点 34 第二部分：中段 / 横突段 （从第六至第二 颈 椎横突孔部分） ? 此段椎 动 脉弯曲小， 很少受 动 脉粥 样 硬化疾 病的侵犯 35 第三部分： 远 段 / 寰椎段 从第二 颈 椎出口至 基底 动 脉起始端 ? 应 用 经颅 多普勒 技 术检查 36 椎基底动脉供血不足 病因及病理 一、血管位置与形态的变异 1. 椎动脉发源处的解剖变异，有时仅有残迹，或者 一侧完全缺如，但极为少见。 2. 椎动脉进入横突孔位置的变异，使血管弯曲，血 液流入受影响 37 V A T6 V A T6 左侧椎动脉跨过第六颈椎走行，右侧正常走行 C 患者体检发现，无明显血流动力学改变 C 38 颈动脉超声诊断 1 ? 颈内动脉——颅内 ? 椎 动 脉——颅内 ? 颈外动脉——颅外颜 面部组织 颈动脉组成及其供 应区域如下： 2 颈总动脉 ? 颈总动脉左右 侧分别发自主动 脉弓和头臂干 （无名动脉） ? 终未分成颈内 和颈外动脉，分 叉的位置高低不 一 3 颈动脉窦 ? 是颈总动脉分叉和颈 内动脉起始部的膨大 部分 ? 该窦为压力感受器 ? 其结构特点是管壁中 膜较薄 , 而外膜较厚， 管腔略大 4 颈内动脉 ? 起始部位于颈外 动脉的后外侧 ? 颈内动脉在颅外无 分支 5 颈外动脉 伴行于颈内动脉的前 内侧。 其主要分支有： 1 甲状腺上动脉 2 舌动脉 3 面动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 颞浅动脉 7 上颌动脉 6 椎动脉 ? 发自锁骨下动脉近段的后上 壁，走行于横突孔内，分四 段： ? 第一段：为进入横突孔之前 部分，称为椎前部。 ? 第二段：位于环椎横突孔以 下的椎动脉，亦称横突部。 ? 第三段：从环椎横突孔穿出 ，向后内至入颅前，环椎部 。 ? 第四段：进入颅内的为颅内 部。 7 仪器设备 ? 常规采用 5-10 MHz 线阵探头 ? 2-5 MHz 凸阵探头 ? 2-3.5 MHz 扇形探头 8 仰卧位，颈后垫枕后仰 ，头偏向对侧 ? 探头从颈根部向头 侧移动作横向扫查 ? 显示颈总动脉近心 端、中部、远端 ? 颈动脉分叉处及颈 内、颈外动脉 检查方法 9 ? 探头从颈根部以颈总动 脉血管长轴作纵向扫查 ? 越过分叉部显示颈内及 颈外动脉长轴 ? 探头侧向前内侧方 -- 颈 外动脉 ? 探头侧向后外侧 -- 颈内 动脉 检查方法 10 颈总 RI=0.61 颈外 RI=0.71 颈内 RI=0.37 颈内、颈总、颈外动脉阻力比较 11 颈内、外动脉鉴别 颈内、外动脉的鉴别 颈内动脉 颈外动脉 内径 较粗 较细 解剖特征 无分支 多个分支 检测位置 后外侧 前内侧 频谱形态 低阻力型 高阻力型 颞浅动脉叩击试验 无变化 传导震颤性血流波形 12 椎动脉 ? 纵切颈总动脉，探头 稍向外侧动 ? 在一排颈椎横突及其 后方的声影间找血管结 构 ? 自下而上分别测量椎 前段及横突段椎间动脉 内径 V A V A V A 13 纵向探测： ? 观 察血管内膜 变 化 ? 测 量内膜 - 中膜厚度（ IMT ） ? 以测颈总动脉为主 ? 近段——起始处以远 1-1.5cm ? 中段——近段与远段之间 ? 远段——窦部起始处向近心端 1-1.5cm * 以心脏收缩期为准 14 ? 横向探测 ? 识别具体位置 ? 测量血管内径 15 斑块观察内容及测量 ? 测量斑块大小 ?