现行各国功能失调性子宫出血临床诊断和治疗指南综合.docVIP

现行各国功能失调性子宫出血临床诊断和治疗指南综合 现行各国功能失调性子宫岀血临床诊断和治疗指南综合 U —— 一、 刖吞 功能失调性子宫出血，简称功血，是妇科常见病、多发病。多年来，无论是在国际述是 在国内，功血均是现代妇科学小术语最混淆的领域之一，为临床工作和试验研究带來了很 多不便和谋解。因此，对功血进行更精确的诊断和评估，并规范其治疗手段是非常右必要 的。日前国际上尚没有具指导意义的功血诊疗指南。木指南在参考界各国关于子宫出血 诊疗指南的基础上，并结合屮国患者的临床具体情况，提出功血的诊断、分类以及治疗方 案，旨在为临床实践和研究工作提供参考和指导。 二、 概念 正常月经周期为21-35天，经期持续2-7天，平均失血量为20-60mlo日前，关于月 经紊乱，最常见的有3个概念，异常子宫出血AUB、月经过多以及功能失调性子宫出血 DUBo加拿人妇产科医师学会SOGC定义AUB为月经周期、持续时间以及出血量的改变。 DUB是没令盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的AL3,属于排除性诊断，典型特征为出血 过多，时间延长，伴有或不伴有突破性出血，有排卵或无排卵。月经过多则定义为在生育 年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多。一般将每个周期的经期失血量MBL超过 80ml作为月经过多的客观标准。 美国护士一助产士学会ACNM,将子宫出血的量、持续时间、周期任何形式的异常称为 AUBo在所右到妇科就诊的病例小占20%的比例。DUB属于AUB的范畴，为排除器质性病 变的不规则子宫出血，为准确诊断DUB,必须排除所有器质性病理原因。这些病因包括 1）系统性疾病，如凝血机制障碍（门血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏）、内分泌疾 病（糖尿病、甲低、甲亢）、肾上腺功能异常、多囊卵巢、肝肾疾病；2）自身免疫性疾 病；3）生殖道疾病，如妊娠并发症（异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养 细胞疾病）、肿瘤（宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤）、感染、子宫内膜病变 （纤维瘤、息肉、增生）、外伤、解剖学异常；4）医源性，如药物，包括雌孕激素、强效 镇静剂、糖皮质激索、三环类抗抑郁药和抗凝剂；5）生活方式的影响，如使用尼古丁和 人麻、压力过大、营养（肥胖、营养缺乏、厌食）以及锻炼过度。 美国通常将功血等同于没有器质性病变的无排卵性出血。美国妇产科医师学会AC0G定 义DUB为无排卵性子宫出血；由于无排卵的性笛体激索的作用导致无规律月经周期的子宫 岀血，血量从点滴出血到过量出血，岀血来源于子宫内膜，并排除器质性病变。Speroff 等将无排卵性子宫出血分为3人类：1）雌激素撤退性出血，经期正常，或仃经间期的出 血；2）雌激索突破性出血，少量不规则出血，或长时间的无月经屮的人量出血，很容易 引起失血过多；3）子宫内膜在雌激素作用后由于孕激素的撤退而导致的出血，类似正常 的月经周期，但出血断断续续，而且出血量也与正常的月经周期不同，这种情况在因治疗 应用孕激素时也可见到。 欧洲人类生殖利胚胎学协会（ESIIRE）认为当过多的子宫岀血（包括经量过人、经期延长或 行经周期缩短）不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致时，即可以诊 断为功血。 英国皇家妇产科医师学会（RCOG）定义月经过多有客观标准和主观标准，客观标准是每个 周期的MBL^BOml,主观标准是育龄期女性主诉连续数个周期的经期失血过多。如果出现经 间期和性交后岀血、经血流量突增、盆腔疼痛（无论是持续、经前期或性交时），均提示 存在其他的器质性病变。英国国家妇女和儿童健康协作屮心（NCC-WCH）将过多的月经出 血定义为重度月经出血，每次月经失血量60-80ml作为重度月经出血的标准。而且这种 月经失血千扰了妇女的躯体、情绪、社会和物质方面的生活质量。 香港妇产科医师学会（HKCOG）将排除器质性病变后，经前经后的点滴出」血、经间期出 血、围绝经期出血、月经量过多都归类为DUB,而绝经后出血不包括在范畴屮。 小国与SOGC及欧洲的认识相同，临床生殖内分泌学（2002,葛秦生）定义功血，是指 由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血，认为既往的定义只指出功血不是器质性病 变，而没有指出功血的原因，但强调必须除外各种因器质性病变引起的岀血，才能诊断为 功血。妇产科学（2005,乐杰，第版人民卫生出版社教材川定）义功血，是指由调节生殖 的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，并将功血分为无排卵性和有排卵性两类。小 华妇产科学（2005,曹泽毅，第2版）屮功血的定义是非全身及生殖系统的各种器质性疾 病所引起的异常子宫出血，可表现为经期出血量过多及持续时间过长、和间隔时间时长时 短，不可预计、或出血量不多但淋漓不止。并强调其基木的病理生理改变为川枢神经系统 —?下斤?脑一垂体一卵巢轴（HPOA）的