2021重症肺炎课件.ppt

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联合用药可能产生拮抗 克林 + 大环内酯类 ( 竞争靶位 ) ? 碳青霉烯类 + β - 内酰胺类 ( 前者为酶诱导剂 ) ? ? 美罗培南 + 喹诺酮 ( 共同耐药机制 : 泵出 ) ? AMG: toxicity by days of therapy 60 50 R i s k o f t o x i c i t y ( % ) 40 药物毒性随治疗时间的变化 30 20 10 0 1 - 7 Days 8 -14 Days > 14 Days Duration of therapy 01 02 病理生理学 医源性条件 PK/PD 03 争论 - 给药方案 难治性及无反应 CAP 病理生理学或医源性条件影响药物的分布和代谢 危重病人 细胞外液改变 肾脏清除率 增加 胸水 大量输液 腹水 水肿 低蛋白血症 纵隔炎 术后引流 药物滥用 增加 烧伤 孟宪民综合征 白血病 增加血流动力学的药物 低蛋白血症 减少 肾功能障碍 透析 抗生素稀析或流失 抗生素肾排泄加快 抗生素肾排泄减少 考虑增加剂量 考虑增加剂量 考虑减少剂量 Pea D, Viale P . Clinical Infectious Disease 2006;42:1764-71 无反应 CAP 的病因和类型 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 无改善 早期(治疗 <72h ): 正常 延期: √ 耐药 √ 肺炎旁渗液 / 脓胸 √ 医院二重感染( NP 、肺外) √ 非感染: BOOP 、肺栓塞、充血性心衰、血管类、药物热 恶化或进展 早期(治疗 <72h ): 病情严重、耐药、迁徙性感染、误诊 延期: 医院二重感染、合并症恶化、夹杂非感染性疾病 重症肺炎 Severe Pneumonia 重 症 肺 炎 的 诊 断 界 定 重 症 肺 炎 的 评 分 标 准 重 症 肺 炎 的 诊 断 难 点 重 症 肺 炎 的 抗 菌 治 疗 浅 谈 重 症 肺 炎 的 其 他 治 疗 住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症 01 除 外 肺结核 肺部肿瘤 非感染性肺间质性疾病 肺水肿 肺不张 肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症 肺血管炎等 新近 咳嗽、咳痰 , 原有呼 吸道症 状 加重 , 并 出 现 脓 痰 , 伴或不伴胸痛 发热 02 + 05 胸部 X 线 03 肺 实变 体征 和或 湿 性 罗 音 WBC > 10*10^9/L 或< 4*10^9/L 伴或不伴核左移 04 肺炎( CAP ) 01 HAP 发 生于入院 48 小 时 后 入院 时 不 属 于潜伏期 02 VAP 气 管 插 管 48-72 小 时 后 拔管后 48 小 时内发 生的 03 HCAP 在 90d 内 因急性感染住院≥ 2d 居住于 医疗护 理机 构 接受 过静 脉抗生素、化 疗 30d 内 有感染 伤 口治 疗 住 过 院或透析治 疗 肺炎( HAP ) HCAP 患者往往需要应用针对多重耐药 (MDR) 病原菌的抗菌药物治疗 故将其列入 HAP 和 VAP 的范畴内 ATS & IDSA.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 临 床? 辅检结 果? 01 专 家共 识 ? 指南? Step 02 Step 03 Step 重症肺炎目前无公认定义 04 Step ? 2 个主要标准任何一项 ? ① 需要创伤性机械通气 ? ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克 ? 9 项次要标准中符合任何 3 项 : ? ? ? ? ? ? ? ? ? ① 呼吸频率 >30 次 /min ② 氧合指数 ( Pa

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sunmuq
该用户很懒,什么也没介绍

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