联合cabg及二尖瓣置换术心外膜电极植入crtd治疗心衰一例.ppt

联合 CABG 及二尖瓣置换术心外膜 电极植入 CRTD 治疗心衰一例 中国医科大学附属第一医院 心内科 高 远 2011.6 王先生 ,54 岁。 主诉 : 间断气短 , 呼吸困难 7 年 , 加重 1 个半月 病史 : 患者于 7 年前开始无明显诱因出现气短 , 呼吸困 难 , 双下肢浮肿 , 活动后尤甚 , 曾就诊于外院 , 诊断为 “酒精性心肌病” , 予硝普钠等 ( 具体不详 ) 治疗后好 转 , 此后上述症状持续存在 , 治疗时轻时重 , 且多于感 冒 , 劳累及天气变化后加重 , 为求进一步诊治入我院 . ? 既往史 : 高血压病史 15 年 , 最高达 170/100mmHg, 血压波动在 130-140/80- 85mmHg. 糖尿病病史 4 年 , 近 1 个月用胰岛素治疗 , 优泌乐 25R, 早 24U, 晚 16- 18U, 血糖控制在空腹 7-8mmol/L, 餐后控制在 11mmol/L 左右 . 否认肝炎结核病史 , 手术外伤史及药敏史 ? 个人史 : 吸烟 15 年 ,40 支 / 天 饮酒 30 年 , 白酒 1 斤 / 天 , 戒酒 3 年 查体 : T36.1C,P56 次 / 分 ,R18 次 / 分 ,BP140/85mmHg, 神清语 明 , 颈静脉怒张 , 口唇无发绀 , 双肺呼吸音清 , 未闻及 干湿罗音 , 叩诊心界较大 , 听诊心率 68 次 / 分 , 律不齐 , 心尖部可闻及 2/6 級收缩期吹风样杂音 , 腹软 , 无压痛 , 肝脏剑下 3cm, 表面光滑无压痛 , 脾脏肋下未触及 , 双 下肢略浮肿 , 双足背动脉搏动尚可 . 辅助检查 : ? 07-12-13 糖化血红蛋白： 10% ? 07-12-14HDL-C ： 0.79mmol/l ? 肝功： ? 其余化验检查未见明显异常 07-12-12 08-1-4 08-1-11 ALT 61 81 33 GGT 114 143 74 ? 心彩超 + 心功能 : 07-12-13 07-12-25 左房内径 mm 58 62 右室内径 mm 20 22 左室舒末 内径 77 83-85 左室缩末 内径 71 射血分数 25% 28% 结论 : ? 扩张型心肌病改变 ? 左室泵血功能明显减退 ? 二尖瓣轻中度返流 ? 主动脉瓣退行性变 ? 下腔静脉增宽伴体静脉回 流障碍 ? 07-12-29 经食道超声示 : ? 左房壁光滑 , 未见附加回声 . ? 左心耳多发条状肌性结构 ( 小梁，梳状肌） ? 左心耳功能减低 ? 右房内可见云雾状自主回声，提示右房 血液高凝 ? 二尖瓣中重度返流 ? 胸片（ 07-12-12 ）： ? 双侧肺血增多，双上肺静脉影增粗，双 侧肋膈角锐利，心影明显增大，左室段 延长，心胸比 0.65 ，气管分叉角开大，主 动脉结蛋壳样钙化 08-1-5 行冠状动脉造影术，术中示：右冠状动脉 3# 完 全闭塞，前降支 6# 次全闭塞，第一对角支开口处 80% 狭窄，近段 90% 狭窄，回旋支 11#90% 狭窄，左 冠间隔支向后降支及后侧支发出侧支循环。腹部超 声：脂肪肝，肝内胆管结石或管壁钙化。 治疗经过： 入院后给予强心，利尿，扩血管，调整血糖，减轻 心脏负荷治疗，症状好转。 诊断：冠心病 缺血性心肌病 慢性心功能不全 心功 IV 级（ NYH A IV) 心律失常 室早 室速 RBBB 患者于 08-1-15 日行外科冠状动脉搭桥 , 二尖瓣 置换术 , 同时行心外膜下 CRT-D 植入术