医疗品管的重要性.ppt

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病歷品管的重要性 病歷作業的品質管理 病歷品管評估內容 醫療品質與病歷 (Quality of Care And Medical Record) 常見病歷紀錄缺失-醫療糾紛 病歷部門的品質管理 無法調出病歷 疾病分類編碼錯誤 病歷部門實施品管之影響 利用品管圈活動縮短現場掛號病歷 調閱時間之研究 報告人:溫信財 台大醫管所博士班、台北醫學院兼任講師 一、研究動機 少數病患會因看診號已到而病歷卻送未來,跟門診護理人員發生爭吵。 近期門診護理站出現一則公告:因病歷從調出到送至診間需花40分鐘,希望病患要耐心等候,此對病歷室同仁是一大恥辱。 經由全面品質管理活動,促使服務品質持續改善。 二、方法與步驟 一)蒐集調閱病歷所需時間 二)統計各段病歷調閱所需時間及問題整理 三)問題確認 四)改善計策及對策實施 門診現場掛號病歷由掛號到診間所需 時間統計表 圖一.以柏拉圖確認主要問題 三、結果與討論 提高檔案組工作效率並縮短病歷送達診間之時間。 增進對品管圈技術及手法的了解運用。 增加工作人員對工作的熱忱及凝聚力。 品管圈活動前後評量項目結果有顯著進步。 獲得院方重視及長官嘉許。 改善前後病歷調出時間之比較 改善前後病歷調出時間超過40分鐘比率之比較 品管圈活動前後比較雷達圖 四、結語 醫院全面品質管理(Total Quality Management)的推行有賴決策主管的承諾和資源的支持。 經由醫院整體策劃、教育訓練及輔導,增進同仁對品管圈技術及手法的了解和運用。 經由全院各部門競賽方式及給予適當獎勵來激發團隊士氣。 建立醫院持續不斷改進(CQI)之品質文化。 * * 1.增進病人的照護 2.提供研究者完整的資訊 3.提昇醫學教育品質 4.從醫療糾紛中保護醫院和醫療專業人員 5.保險申報的需要 Donabedian之理論 結構: 專業人員、組織層級、空間、設備、委員會 過程: 動線設計、出入庫管理、病歷質量審查、相關會議定 時召開、在職訓練、電腦化作業 結果: 傳送病歷時間、病歷遺失份數、歸調檔(報告)錯誤率、 疾病分類申報正確率、統計資料之正確性 1.組織編制員額 2.動線流程.空間分配設計 3.病歷檔案管理作業 4.病歷遞送與出入庫控制作業 5.借閱管理作業 6.病歷整理、審查 7.疾病分類作業 8.病歷電腦作業 9.工作態度(品質意識) 特色 :病歷工作人員的角色為被動,主角為醫師 未完成病歷 量的審查 質的審查 採取行動之方法: 透過醫療品質審議委員會、病歷委員會等規劃、執行、考核 1.資料不全 2.醫療專業人員紀錄的思路常不適當 3.做侵入處置無合理或足夠的理由 4.手術報告在出現併發症候才寫 5.關鍵性病程紀錄太少 6.醫師未看護理記錄或修正 7.若觀察錯誤,應做紀錄並教育 特色 : 病歷工作人員的角為主動,主角為自己 檔案管理:彩色病歷夾、尾位數排列 病歷表格設計:臨床路徑表格、電子病歷 病歷傳送時間 疾病分類編碼品質:人員素質、教育訓練 問  題 1.醫師門診將病歷帶走 2.住院病人出院,其門診病歷未歸還 3.急診.約診.轉診病歷未歸還 解 決 方 案 1.建立簽收制度(bar code) 2.醫院政策(病歷不得攜出病歷室) 3.資訊系統的配合 1.無病歷支持之診斷、處置(Misspecification) pneumonia(入院時),myocardial infarction(入院後):取權 重高的為主診斷 2.主、次診斷順序錯誤(Resequencing): 以COPD 取代 bronchitis為主診斷 3.編碼錯誤(Miscoding): 將 transient ischemic attack編成 cerebrovascular event 4.其他(Other): Incorrect da

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