第二讲 麻黄汤及其临床问题.ppt

第二讲 麻黄汤及其临床问题;[原文] 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。(3) 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。(35) 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 (36) 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。 (37) 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 （51） 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 （52） 太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 (46) ;太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。(47) 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 (55) 咽喉干燥者，不可发汗。(83) 淋家，不可发汗；发汗必便血。(84) 疮家，虽身疼痛，不可发汗；汗出则。(85) 衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能眴，不得眠。(86) 亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。(87) 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。(88) 病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。 (89) ; [重点] 身痛、无汗、脉浮紧、麻黄、杏仁 [疑点] 1、脉浮数（脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52) 2、去上沫 3、麻黄常变之用 [释义];[析疑] 1、太阳伤寒证脉能否浮数？ 假病案例(发烧39度，脉浮紧) 《内科学》感冒例 2、去上沫的机理何在？ 陶弘景：令人烦 张锡纯：含有发表之猛力 柯韵伯：止取清阳发腠理之意 ;3、麻黄常变之用： 麻黄药用常法—— 发汗：解表邪（麻黄汤）、开鬼门（麻黄连翘赤小豆汤） 平喘：麻杏甘石汤、射干麻黄汤、小青龙汤等 利水：开提肺气,通调水道（大、小青龙汤） 宣阳：胸肺之阳——麻黄升麻汤 肢体之阳——阳和汤 肤表之阳——麻黄汤 麻黄利水之变法思维—— 麻黄味辛当升为何反能利水？（开提与肃降的关系） 麻黄利水与云苓、猪苓有何不同？（宣肺与???渗、间接与直接的关系） 临床什么情况下当用麻黄利水（就病而言：皮水、溢饮、肺水；就治而言：淡渗不效当开提肺气，提壶揭盖）;[临床应用] 1、刘惠民治毛主席感冒案（麻黄汤治案） 2、脑瘤术后水肿案（麻黄汤治案） 脑瘤术后患者，周身重度水肿，神志时清时昧，胸中憋闷异常，行气管切开术吸痰，大量西药利尿水肿仍然不退，舌淡胖苔白厚。邀余会诊，余将原服的补中益气汤改为麻黄汤加车前子。在场诸医质疑之，余答曰：宣降肺气，通调水道。一剂小便增，二剂神志清，三剂胸闷除。继用二陈汤合五苓散温阳健脾，祛痰利水以善后。 辨治思维提示：打破麻黄发汗平喘的药用框框，突破麻黄汤专治伤寒外感病的惯性思维——提壶揭盖，下病治上，上病治下。 ;大家应该也有点累了，稍作休息;3、前列腺癃闭案（加麻黄、黄芪治案） 一老年前列腺肥大，小便点滴，勉力而为。久治疗效不好。余同学电话求 方，讯知原方为清热解毒，利水活血，软坚散结。便告云在原方的基础上加麻黄、黄芪试试。不料服药数剂，排尿有力，小便渐畅，前列腺仍然肥大，但症状改善明显。同学讯问其理，告云:加麻黄、黄芪，一宣肺，一补肺，提壶揭盖而已。 4、史载之紫苑治蔡京便秘案 辨证之理提示： 下病治上，腑病治脏（整体观念） 水之上源与水之下源的关系； 气和水的关系； 脏和腑的关系；;【原文】 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。(38) 伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 （39） 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63) 下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。 （162） ;〖重点〗 1、烦躁 2、麻石配伍 〖疑点〗 1、太阳中风 2、青龙之义 3、麻石配伍之治 ;;〖析疑〗 1、伤寒重证为何称太阳中风？ A、传统：寒中有风，风中有寒。 B、李克绍：风寒之阴阳，风为阳