药物引起的发热.docx

药物引起的发热 药物引起的发热通常我们称之为“药物热”，是由于患者因病 使用某种或多种药物而直接或间接引起的发热， 是临床上常见的不良 反应之一，亦为发热的常见原因。临床上药物热的产生取决于多种因 素，并非某种药物特征性的反应，通常与机体的高敏感性反应和患者 体质的特异性反应有关，引起药物热的确切原因至今还不清楚。 近年 来随着各种药物的应用逐渐增多，其发生率亦有逐渐增高的趋势。所 以加强对药物热的识别和认识显得非常重要。 就广义而言，任何药物均可能在制备和使用过程中，由于被微生物、 肉毒素或其它污染物质等污染而引起用药者发热。尽管非药物本身所 致，但却与用药有关，几乎所有的药物都能通过这种机制引起药物热。 最为常见的致病药物有：磺胺类、两性霉素B、青霉素类、博莱霉素、 更生霉素、抗组胺药、甲状腺素等。较常见的药物有：头孢菌素类、 利福平、链霉素、别嘌呤醇、硫唑嘌呤、西咪替丁等。特别值得一提 的是中药偶而也可导致药物热。因此，临床上医务人员对于难处置的 发热病人最好多一种思维。 虽然我们现在对药物热发生的确切原因不明， 但通常可从以下几个方 面来对它进行分析和认识：①药物在制作或使用过程中的污染： 如微 生物、内毒素引起。最常见的为注射剂受污染而产生输液反应。②在 给药途径中：如静脉给药时引起的静脉炎导致的发热， 肌注时因局部 引发无菌性脓肿导致发热。③药物的药理作用所致的此种发热虽与用 药相关，但非药物直接引起的；常因药物造成病原体短期内大量死亡 或病变组织的迅速崩解，毒素刺激机体而引起发热，如青霉素治疗梅 毒、钩端螺旋体病或敏感菌引起的脑膜炎、肺炎等疾病时被杀死的菌 体释放出大量内毒素可引起发热甚至高热惊厥。 肿瘤癌症患者在化疗 过程中，由于癌组织的大量破坏，释放出一系列炎性介质和毒素而引 起发热。④因药物影响体温调节机制所致，如苯丙胺、可卡因等，可 直接影响体温调节中枢而引起发热。 过量使用甲状腺素时，由于使基 础代谢亢进而发热。婴幼儿、极少数成人患者对上述药物耐受性差或 在高温环境中使用，有时即使小剂量亦能引起药物热。⑤因某些个体 先天性生化代谢缺陷所致：如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者，使用伯氨 奎啉等药物后，可引起溶血性贫血和发热。 典型的药物热出现于用药后第 7-10天。若以前接触过这次所用药物， 则可在用后数小时内即出现发热。个别病例可短至 1小时或长达25 天。药物热的体温曲线无一定规律，任何热型均可出现。多数患者仅 表现为发热，而无其它症状，一般情况良好。甚至亦不伴有体温升高 所致的心率加快。少数症状较重者伴有头痛、肌肉关节痛，有些还出 现皮疹、哮喘。原发病已有好转，而体温仍高或体温一度下降后再度 升高，临床上对找不到引起发热或发热加重的确切原因， 均要考虑药 物热的可能。若停药后体温在24-48小时内恢复正常，则强烈提示药 物热。若再次用药后又出现发热则确诊无疑。对接受多种药物治疗出 现发热者，最好先停用全部药物，待患者体温正常后，再依据治疗需 要逐种添加。 对药物热最好的治疗方法为停用一切可疑药物，补液有利于药物的排 泄和退热。重症患者可应用糖皮质激素。对高热或超高热的患者可同 时应用物理降温，但对酒精过敏者，禁做酒精擦浴。不用以酒精做溶 剂的氢化可的松。值得注意的是：钙剂、抗组胺药、解热镇痛药也能 引起药物热。因此不主张首选这些药物处理药物热。 药物热的预防非 常重要，由于许多药物均可引起药物热，用药要有的放矢、指征明确。 能口服则不注射，能肌注则不静脉注射，能局部用则不内服，能单用 则不合用，能少用则不多用，能不用最好不用。对已经发生过药物热 的患者，应告诫病人，以后有病时禁止再用同一药物以防意外。 临床上发热原因非常复杂，对于发热的鉴别也较困难，需有丰富的临 床经验。临床上几种常见发热的鉴别有：①感染性发热时可发现明显 的感染灶，药物热则没有；药物热引起发热时一般精神状态良好，不 伴有心率加快。②热源反应有寒战、高热伴有明显全身症状，一般与 用药时间长短无关，发生的日期不定。③出血吸收热，血液被机体吸 收所致的吸收热一般在2-3天出现，体温在38 C左右，一般不大于 39C,多在5-14天后恢复。对待发热病人一定要进行全面而细致的 体检，并要通过各种化验辅助诊断，尽最大努力查找病因所在。对于 没有明显病因如缺乏感染灶等患者如果表现为持续高热，但精神状态 良好，缺少慢性病容，而又有用药史的患者，就要警惕药物热的可能， 当然，药物热患者也可伴有皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增多、哮喘 等。因此对于药物热要及时识别和处理， 无论对患者的治疗和费用的 节省都有重要意义. 遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。 遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人