试述医学模式的转变对医疗观念的影响？.docx

医学心理学与医患沟通技巧作业 思考题： 试述医学模式的转变对医疗观念的影响？ 医学模式是某一时代的心身观、健康观和疾病观的集中反映，是医学 科学发展的指导思想。受到社会生产力水平、科学技术和哲学思想的影响, 不同历史时期产生过不同的医学模式，主要包括：神灵主义、自然哲学、 生物医学和生物一心理一社会四种医学模式，这几种模式的区别主要体现 在对心一身关系认识的不同。医学模式对医学科学的发展作用巨大，既可 起积极的推动作用，又可成为一种限制或妨碍发展的因素。每一位医学工 作者不可避免地受到医学模式的影响或支配。世界卫生组织（WHO）的健康 观念就是医学模式转变的产物，对医学发展起到巨大推动作用，体现了生 物一心理一社会医学模式。 （一）历史上的医学模式 1、 神灵主义医学模式岀现于公元前10000年的石器时代。受生产力低 下影响，人类相信“万物有灵”，认为精神（spirit）或幽灵是身体和精神 疾病的原因，相应地采取祈求或驱邪的治疗手段。 2、 自然哲学医学模式岀现于公元前3000年前后，它以整体观和心身 一元论为基础。自然哲学模式的心身一元论的整体观、以及心身相互作用 的辨证观具有积极意义，但限于当时的科学发展水平，人们对生命的本质、 健康和疾病的认识仍停留在低水平上。 3、 生物医学模式，笛卡尔提出健康是生理躯体的一种状态，在理论上 为生物医学模式奠定了基础，推动医学摆脱宗教影响，步入快速发展的轨 道。生物医学模式认为：疾病是偏离正常的、可测量的生物（躯体）变化, 因此可以用偏离正常的生物学变化来解释人类的一切疾病；每一种疾病都 有一种特殊的生物学原因，因此可以采用物理或化学的方法进行治疗。生 物医学模式的极端观点体现在《人是机器》一书中，作者拉美特利写到： 人是爬行的机器，是一架会自己发动自己的机器，一架永动的活生生的模 型。“细胞病理学”奠基人魏尔肖说：人是细胞的联邦，疾病的本质是细胞 的局部病变，除了局部病灶外，其它地方没有疾病。 （二）医学模式的转化 生物医学模式在认识论上倾向于将人看成是生物的人，忽视人的社会 属性。在实际的工作中，只重视局部器官，忽略人的整体系统；重视躯体 因素而不重视心理和社会因素；在医学科学研究中较多地着眼于躯体生物 活动过程较少注意行为和心理过程，忽视心理社会因素对健康的重要作用。 1977年Engel在《Science》上发表的一篇文章，提出卫生护理工作中 用生物一心理一社会模式指导研究和教育等工作，成为新的医学模式诞生 的里程碑。新的医学模式并不排斥生物学的研究，而是要求生物医学以系 统论为概念框架，以身心一元论作为基本的指导思想。生物一心理一社会 医学模式强调身心一元论的观点，人的身（肉体或生理）心（精神或心理）两 个方面的相互联系和影响是双向的，其相互作用的模式是环形的，而非线 性。在人类的疾病过程中，身心间相互影响、相互作用。 2 ?阐述医患沟通过程? 医患沟通(Doctor-patient Communication),就是在医疗卫生和保健 工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主 导，通过各有特征的全方位信息的多途径交流，科学指引诊疗患者伤病， 使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学 发展和社会进步的目的。 医患沟通的内容不能仅限于生物医学方而的问题，对影响健康或疾病 的心理及社会因素也应加评论。而如何获取这些或许病人不太愿意告知他 人的资料，依赖于医患间的关系及会谈的技巧。医患会谈的过程与医生的 应诊过程是紧密联系的，可分为三个阶段：①开始阶段：包括打招呼与自 我介绍，作为营造一个轻松、和谐的会谈气氛，使病人有被尊重的感觉， 后再切入主题，了解病人来诊的目的与需求。②中间阶段主要是资料的搜 集，包括病史等主观资料、理化检查等客观资料以及病人心理与社会因素 等情况。这是会谈最重要的部分。而资料搜集的质量，将直接影响诊断与 处理的正确性。③结束阶段：包折与病人讨论病情，提出治疗方法，给予 具体意见，通常为强化主要内容避免病人遗忘，可以在应诊的最后阶段做 个简单的小结。 具体过程为： 问候：医师主动向病人打招呼、为病人的久候表示歉意、自我介 绍、询问病人如何称谓、问明就诊目的、上次就诊情况等。 （2） 病人就坐：依据病情安排病人，使病人舒适就坐或平躺，尽量使 病人放松、注意力集中。 （3） 建立和谐的关系：克服语言、文化和社会地位的障碍，对病人表 现出诚肯、尊敬、同情、热心、信任和无偏见。 （4） 询问病情：鼓励、启发病人如实、仔细地叙述病史，要耐心倾听 不要随意打断病人的陈述、避免暗示和提问过于复杂。 （5） 医生情感表达：鼓励、支持、安慰病人，体谅病人疾苦。 （6） 非语言交流：注意姿态良好、态度端正、表情自然、避免给病人 留下不