老年髋部骨折术后谵妄的护理体会.docx

老年腕部竹折术后谑妄的护理体会 术后谑妄也称急性意识障碍，是在短时间内发生的伴有注意力、认知、思维及 睡眠周期障碍的急性器质性脑综合征，表现为躁动、多语、左向障碍和对答不切题。文献报 道老年患者术后谁妄占总手术病例的16. 3%,并且在术后4 d内发病率较髙，以后逐渐 减少，死亡率为40%,谗妄在腕部计折中的发病率为44%。脸部计折是老年人常见疾病， 术后并发谑妄将严重影响患者的治疗效果和术后康复，会增加压疮、肺部感染、静脉血栓形 成的发病率，死亡率和伤残率增加，住院时间延长，加重患者经济负担。2011 -05-2012 一 12.我们收治34例老年髓部竹折患者，其中4例发生术后谁妄，我们对英进行护理，体 会如下。 1资料与方法 1. 1病例资料 本组4例术后谑妄患者均为河北省保泄市第三医院计科住院 患者，男1例，女3例；年龄最大80岁，最小66岁，平均（74. 0±5, 0）岁；均为不 慎跌倒所致，股计颈件折1例，粗隆间竹折3例；行人工股卄头置换术1例，全朋关节置 换术3例；全身麻醉3例，硬膜外间隙阻滞麻醉1例；术前患脑肿瘤1例，曾患牙龈癌 行根治术后10年1例，听觉障碍1例，原发性高血压1例，糖尿病1例。 1. 2临床表现 4例患者分别于术日至术后6 d内发病，表现不尽相同，基 本表现有日间嗜睡，能唤醒但精神萎靡，表情淡漠，活动减少，注意力很难集中，认知能力 下降，不能正确回答问题，如时间、所在地点等；夜间不能入眠，烦躁不安，警觉，思维混 乱，胡言乱语，无意识行为动作增多，攻击行为（打人），刻板动作（乱抓、拽被子）。 1. 3治疗 4例患者其中3例在夜间出现烦躁，不能入眠，胡言乱语，打人 等行为时被发现，给予药物镇静对症处理，次日请精神科医师会诊确诊为术后请妄，给予氟 哌唳醇药物治疗，同时查找相关因素给予抗感染、镇痛、营养支持、改善脑组织血液循环等 治疗。 2结果 3例患者均于第2d控制症状，至出院未再出现诒妄。 另1例患者于术后第6d出现谁妄症状，因并发肺部感染和心力衰竭，未给予精神药 物，按重症患者救治，最终因多器官衰竭而死亡。 3预防 有资料显示，30%?40%的囤手术期谑妄是可以预防的，临床中常由于医护人员的认识 不足及症状的复杂多变，有33%?60%的谑妄状态未被发现、误诊或未治疗。 如果术前可以预测发生谑妄的风险并及时进行干预，即可降低谁妄的发生率。谁妄风险 评估有很多方法，the riskmodel for delirm（ R D — model） （ Delirm风险模型）是一个简单准 确、护士易于掌握的筛查手段，包括10个问题，评分大于6. 5分是谑妄发生的密切相 关的髙危因素。 Moerma S在使用中增加了"男性";和”股骨粗隆间柠折";2项标准，更适用于酸部件折患 者。通过风险评估，及早进行干预，预防性使用抗精神病药物氟哌喘醇，治疗基础疾病，术 前调整系统功能到理想状态，治疗潜在病因，从而改善患者的预后。 4护理 4. 1术前护理 详细评估患者的全身状态，应用Delirm风险模型进行谑妄风 险评估，对于分数大于6. 5分的高危患者，要更加详细关注患者的精神状态、营养状况、 饮食习惯、睡眠、疼痛情况及心理问题。了解基础疾病如心脑血管疾病、糖尿病、肺部疾病、 营养不良、肿瘤等，了解齐项血液生化检查指标，了解用药情况，注意观察用药后反应，地 高辛、利尿剂、a受体阻滞剂、阿片类、苯二氮类、非笛体类消炎镇痛药、口服降糖药等 均可诱发术后谑妄。加强基础护理和健康教育，帮助患者尽早适应床上活动和提高自理能力, 预防压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。 4. 2心理护理 老年人发生朋部卄折后由于创伤疼痛、生活方式改变、活动、 自理能力下降、对疾病的治疗和效果感到担心、家庭关系、经济负担等因素，会产生焦虑、 恐惧、紧张烦躁甚至绝望等不良情绪，影响患者的饮食、睡眠、营养及治疗康复，也是直接 导致术后谑妄的重要因素。因此，护理人员应掌握老年人生理、心理特点，应用沟通技巧耐 心细致地了解患者的心理问题及原因，针对性地进行疏导。讲解疾病知识、治疗过程和康复 锻炼方法和效果，树立患者信心，使之积极配合治疗。Delirm风险模型评分大于6. 5分 的患者，告知家属术后出现谑妄的可能性，以免术后请妄发生后家属难以接受，指导如何照 顾此类患者，动员家属给予安慰和支持。 4. 3术后观察与护理 4. 3. 1病情观察老年人各器官功能减退，常合并多种慢性疾病，除按各种手术后 护理常规护理外，术后（尤其24 h内和夜间）注意观察想者精神、意识状态，注意力、泄 向力、语言逻辑、动作、睡眠等有无异常，护士应掌握术后请妄的临床表现和简单的认知功 能和注意力测左方法，对谄妄及早做岀初步判断。常用的诊断标准是confusion as-ses