麻疹病毒主要传播途径和治疗方法.docx

麻疹病毒主要通过呼吸道进入人体，侵入呼吸道粘膜上皮细胞及局部淋巴组织，并第 1次进入血流。病毒 在受累细胞中繁殖后，再次进入血流中，即第 2次病毒血症。病变广泛地损害呼吸道肠道上皮细胞引起呼 吸及消化道症状，并波及到全身。麻疹病毒引起小病灶性肺炎，并常合并继发细菌性感染，它比单纯细菌 性肺炎严重，肺炎是麻疹的主要死亡原因，麻疹合并肺炎的病死率约为 10%左右。 患儿常有白细胞降低，免疫反应暂时被抑制。结核菌素阳性反应者，暂时转为阴性（岀疹后 2周左右再转 为阳性），由于对结核免疫力降低可使潜在的结核病转变成重症， 如粟粒性结核或结核性脑膜炎等而导致死 亡。 临床表现： 潜伏期：一般为10-12日，接受过被动免疫的患儿，可延长至 21-28日。 典型麻疹 前驱期（卡他期）：指从发热到岀疹，约 3-4日。有发热、不适、咳嗽、鼻塞、流涕、咽充血及嘶哑，眼结 合膜发炎、充血、流泪、畏光、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，体温于 2-3日内升高，达40C，症状也 随之加重，重症在高热时偶见惊厥。 起病第2-3日，在颊内粘膜上相当于第二磨牙的外侧，可见白色斑点直径为 0.5-1mm，外周有红晕，为本 病特征性麻疹膜斑，（即Koplik斑），此斑持续1-2日即消失。 出疹期：发热第3-4日，开始出现皮疹，先见于耳后、发际，很快波及面部、躯干，至第 2-3日遍及四肢、 手掌和足底，皮疹为红色丘疹，直径 1-3mm，高岀皮肤，压之退色；初时衡疏，以后增多要融合成片，皮 疹间可见到正常皮肤。 出疹期体温再度升高可达 40 'C,症状加重，精神萎靡，肺部常闻及少量罗音，全身浅表淋巴结和肝脾轻度 肿大。 恢复期：岀疹3-5日后，按岀疹先后顺序消退，由红色逐渐转变为棕褐色，留有色素沉着，表皮有糠样脱 屑。退疹时体温下降，症状减轻。整个病程约 10-14日。 2?非典型麻疹 轻型麻疹：为一种有部分免疫的表现。见于过去接种过麻疹疫苗，或在潜伏期接受被动免疫，或 8个月以 内婴儿体内尚有母亲的抗体者。本型潜伏期较长，发热及症状较轻，皮疹数量较少，病程约 1周左右。 重型麻疹：此型多见于病毒毒力强或伴发继发细菌感染者，高热持续在 39-40 C，以上较久，皮疹密集，有 些融合成片；或皮疹突然暗淡、隐退（表示末梢循环障碍） ；或有岀血样皮疹，伴有消化道岀血等，此型呼 吸道及全身中毒症状严重，常并发肺炎、心力衰竭或休克等，病死率较高。 诊断 1?流行病学：在麻疹流行季节，与麻疹患者有密切接触史。未患过麻疹，未接种过麻疹疫苗。 早期表现：初期有发热、咳嗽、流涕、眼睑浮肿、怕光流泪，病后 2-3天可见口腔粘膜斑。 典型皮疹：发热3-4天后开始出疹，先发于耳后发际，渐次到头面、颈部，很快弥漫躯干及四肢。皮疹初 为玫瑰红色的斑丘疹，然后逐渐密集变为暗红色，疹间皮肤正常。一般 3-5天岀齐。退疹时有麦麸样脱屑， 留有褐色色素沉着，约 2-3周完全消失。 4?实验室检查： 血象：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增高； 鼻咽分泌物可找到多核白细胞； 荧光抗体检测：检查鼻咽部粘液中呼吸道上皮细胞内及尿沉渣内的麻疹病毒，数小时即可作出诊断； 病毒分离：用鸡胚及组织细胞培养，早期可从患者的血液、眼、鼻及咽分泌物中分离到麻疹病毒。 5.并发 症：部分病例可并发肺炎、喉炎、急性心衰及脑炎等。 鉴别诊断： 风疹：发病年龄以5-15岁多见。上呼吸道炎及全身症状较轻，无口腔粘膜疹，皮疹开始出现于面部，后 延及躯干及四肢，一天左右出齐。皮疹为浅红色斑丘疹，散在，可相互融合， 2-4天消退，无脱屑及色素沉 着。耳后及枕部淋巴结有肿大。本病极易与轻型麻疹相混淆，需借助病原学与血清学方法相鉴别。 幼儿急疹：多见于2岁以下婴儿，突发高热，偶有惊厥。高热持续3-5天骤然下降，热退后岀疹为其特征。 皮疹先见于躯干、颈面及下肢，一天内出齐。为细小淡红色斑丘疹，稀疏散在， 1-2天内消退，无脱屑及色 素沉着，伴有轻度淋巴结肿大，以颈部、耳后及枕部淋巴结肿大为主。 药物疹：在出疹前有用药物史。皮疹形态不一，大小不等，多伴有明显搔痒。一般无发热及上呼吸道感 染症状，停药后不再发展。白细胞分类嗜酸性粒细胞增多。 猩红热：发热1-2日后全身出现针头大小红疹，疹间皮肤充血，一片猩红，压之退色，面部充血无疹，伴 有杨莓舌，口周围苍白圈，疹退可见大片脱皮。白细胞总数升高，分类中性粒细胞占优。 肠道病毒感染：柯萨奇病毒及埃可病毒感染时常伴发皮疹，多发于夏秋季，岀疹前有发热、咳嗽、腹泻 等症状，多数于发热时岀疹，偶见热退后岀疹，皮疹多样，要为斑疹、斑丘疹、水疱、荨麻疹及瘀点，岀 疹无一定顺序，疹退无脱屑及色素沉着。 6?奶疹：奶疹多见于婴幼儿，突然高热，发热 3-4于后热退疹出，皮疹为玫瑰红色斑丘疹，较麻疹细小，发 疹无一定顺序，1天