（整理）IABP的工作原理及护理常规.pptVIP

压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg 不建议用于不规则的心律 .精品课件. * 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 APace VPace .精品课件. * 固定频率（内触发） 用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmHg .精品课件. * 5、IABP对血流动力学影响 可变指标 变化 主动脉收缩压 降低 主动脉舒张压 升高 平均动脉压 升高 左心室舒张末期压力 降低 左心室后负荷 降低 射学分数 增加 心内膜下心肌存活率 增加 体循环血管阻力 下降 .精品课件. * 动脉血压波形Aortic Pressure Waveform 重脉切迹 平均压 收缩压 脉搏压 舒张压 120 100 80 心脏收缩 心脏舒张 mm Hg .精品课件. * 应用IABP的主动脉波形变化Arterial Waveform Variations During IABP Therapy 舒张压增高 冠脉灌注增加 有反搏的舒张末压 氧消耗下降 有反搏的 收缩压 无反搏的 收缩压 球囊充气 无反搏的 舒张末压 140 120 100 80 60 mm Hg .精品课件. * 6、影响反搏压的因素 病人的血液动力情况 心律 心动排出量 平均动脉压 全身血管阻力 反搏泵原因 时相错位 反搏压调节键应调至最大位置 主动脉内球囊导管原因 球囊仍在鞘管内 球囊没有打开 球囊放置位置太高或太低 球囊导管扭曲 球囊破损 氦气不够 .精品课件. * 二、操作 1、IABP球囊置入 2、机器设置 3、抗凝 .精品课件. * 1、主动脉球囊的置入 地点：手术室、导管室和重症监护室 导管的选择：依据病人的身高和主动脉的大致直径选择，一般以球囊充气时使主动脉阻塞90%—95%为理想 .精品课件. * 准备 物品的准备: 主动脉内球囊反搏机一台，使用前检查其性能及接通电源，检查氦气压力。 主动脉球囊管一套、压力传感器、肝素盐水冲洗液 备皮包、无菌消毒用品、无菌治疗巾、无菌手套、静脉置管包、利多卡因等。 病人的准备:首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检查置管一侧的股动脉、腘动脉及足背动脉的搏动情况。 术者的准备：术者带帽子、口罩，穿手术衣，局部消毒、铺巾；注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿、腹、胸及颈部；球囊的准备。 .精品课件. * 步骤 应用经皮穿刺法置管：取出无菌导丝，经病人体表测量，准确距离为穿刺点至胸骨角，以评估置入导管的长度；局部麻醉；行股动脉穿刺并确认是股动脉；通过穿刺针芯将“J”形引导钢丝送入股动脉并退出穿刺针；选择与所用球囊大小相吻合的扩张器，依据病人的胖瘦选择是否在靠近导丝处用破皮针刺破皮肤，然后经导丝末端插入选好的扩张器并扩大针孔，最后将扩张器与套管同时置入，然后退出扩张器；完全抽瘪的球囊通过导丝引导插入降主动脉，将球囊管置于已评估好的位置；取出导丝，经中心管腔进行抽吸，将反搏机一侧的动脉压监测管与中心管腔相连，并从球囊腔内取出单向活瓣，将球囊腔的连接部分与反搏控制器的管道相连；最后将导管上起固定作用的小把手缝在病人的腿上；开始主动脉内球囊反搏术。 .精品课件. * 位置: 气囊位于左锁骨下动 脉开口以下1-2cm和肾动 脉开口之间的降主动脉 内. 确定位置: 可通过胸部X光片观 察导管尖端是否位于第 2-3肋间. .精品课件. * IABP导管放置的位置不合适: 放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足 放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少 .精品课件. * 2、IABP的设置： 通过控制台可以在每一心动周期内气囊充放气一次（1：1模式）也可以每二个心动周期内气囊充放气一次（1：2模式）每三个心动周期内气囊充放气一次（1：3模式）。 控制台可以根据进入气囊的气体量的多少来调整气囊的大小（一般以球囊充