ICD-植入型心律的转复除颤器.ppt

合理安排日常生活 劳逸结合 适当活动 调节情绪 药物治疗 抗心律失常 原发器质性心脏病 减少恶性心律 失常的发生 维护良好 的心功能 手术局部保护 外　伸 外　展 ICD-植入型心律转复除颤器 主 要 内 容 ICD一般知识 1 ICD功能及适应症 2 围手术期护理 3 出院指导 4 ICD一般知识 ICD是心脏复律除颤器（implantedcardioverter-defibrillator,-）的缩写，对于许多因为室性心律失常而有猝死危险的患者，置入ICD是首选治疗。 ICD通常埋植在左锁骨下区域，常可触及。从上世纪90年代初到现在，ICD的大小相当于双腔起搏器，约30cm3，60克 植入型心律转复除颤器（ICD） 植入恶性心律失常患者体内，用于探测室性纤颤并应用电击直接作用于心脏使纤颤停止并恢复正常工作的装置。 ICD 的 结 构 病人 导线 脉冲器 程控器 脉冲器 导线 脉冲发生器 导线的组成部分 ICD 的 功 能 功 能 起搏 心电图的 识别与储存 转复与除颤 ICD 的 功 能 感知（感知心房和心室局部心电信号）； 检测（根据程序设定的心率区间对感知的信号进行分类）； 终止室性心动过速（VT）或心室颤动(VF)； 起搏治疗心动过缓和（或）心脏再同步化治疗 ICD 感知、识别和治疗 室颤 心动周期不规律 振幅很小 室速 心动周期规律 (单形多见) 电复律 电除颤 适 应 症 非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速 1 自发的持续性室性心动过速 2 原因不明的晕厥，电生理检查能诱发有血液动力学障碍的持续性室速或室颤，药物治疗无效 3 伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速 4 手 术 过 程 电极植入 测试 脉冲发生器植入 电极放置位置 心 源 性 猝 死 侯耀文 谢晋 高秀敏 心源性猝死是指由于心脏病发作而导致的突然死亡，通常在1小时之内。 每分钟有1人猝死 院外抢救存活率为2%~15% 欧美 每分钟有2~3人猝死 院外抢救存活率少于1% 中国 心 源 性 猝 死 其他心脏病因 83%为恶性室性心律失常 17%为缓慢性心律失常 12% 88% 术 前 护 理 心理护理 维护心功能 严重的、危及生命的心律失常 对手术不了解 负担昂贵的费用 ICD知识、手术必要性、手术过程 ICD只能控制恶性心律失常发生，不能治愈心律失常 使用利尿药、扩冠药物辅助心功能 抗心律失常药物 心力衰竭加重时，容易发生恶性心律失常 术前常规准备? 备皮 皮试 床上排大小便 保证患者充足睡眠 左手建立留置针静脉通道 禁食水8小时 术 后 护 理 监测生命体征 休息与活动 综合心电监护 心电图每日1次 注意心率及心律，特别是有无室性心律失常发生 绝对卧床24h；左上肢制动24h，左肩关节制动72h，必要时使用约束带 平卧位或左侧卧位最适宜 防止左肩关节过度外展和后伸动作，2周内不作剧烈运动和提重物 伤口护理 ? 0.5kg沙袋压迫囊袋6～8h 抗生素的应用 定期换药，术后7天拆线 饮食 第1日：半流食，易消化 高蛋白 富含纤维素 并 发 症 感染 出血 栓塞 电极脱位 ICD导致的心律失常 不适当的电击 心力衰竭 暂时意识丧失 并发症 手术相关 并发症 ICD系统相关并发症 基础心脏病相关并发症 ICD植入后的后续治疗 ICD治疗 心律失常 预防和减少恶性心律失常的发生 降低心律失常性死亡 起搏器相关知识 出 院 指 导 合理安排日常生活 继续药物治疗 手术局部保护 定期术后随访 ICD系统主要包括两个基本部分：脉冲发生器和识别心律失常、释放电能的电极导线系统。脉冲发生器的能源由两个锂－银、钒五氧化物电池提供，其外壳是由钛金属制成，连接头由环氧化物制成。连接头有3～4个电极插孔，可以与除颤以及感知电极连接。不同ICD生产厂家ICD设计有所不同，目前脉冲发生器的重量在70～130克不等，体积在30～100ml左右。所有ICD系统均使用心内膜或心外膜电极来感知心律失常，新一代的ICD系统大多采用心内膜电极，不仅用这些电极感知心律失常，而且用它进行抗心动过速起搏以及VVI或DDD起搏治疗，这类电极还可以释放电能量进行除颤。心内膜电极集感知、起搏和除颤于一身，最远端为一对起搏和感知电极，其后为心内膜弹簧除颤电极，电极固定方式有主动和被动固定两种。选择何种类型的电极须根据植入手术时除颤阈值测定结果来定。 非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停；伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速；原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血液动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，而药物治疗无效；伴发于冠心病、陈旧性心肌梗