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TVTO正确治疗女性压力性尿失禁 病人体位和准备 截石位, 臀部和床边齐. 这样床的边缘不会干扰医生穿针的过程. 病人的大腿和腹部尽量保持垂直. 插入Fr-16气囊导尿管，排空膀胱 麻醉 手术可以在局麻, 硬膜外或全麻下进行. 我们选择采用硬膜外麻醉 如进行局麻, 术者必须: 使用经稀释的,长效麻醉剂(同TVT) 在尿道中段处注射5-10毫升 在皮肤出针点注射5-10毫升 用硬膜外针,在螺旋穿刺针的路径注射10-20毫升 从阴道切口和皮肤出针点分别注射, 都朝向耻骨联合和耻骨降支处. STEP #1: 标记大腿根部的出针点和阴道正中切口 沿尿道口画一水平线, 第二条线为第一条线上两公分, 出针点为第二条线的大腿皱褶外两公分处. 可以现在就作皮肤切口 用Allis钳牵夹, 在尿道口下一公分作一个一公分的切口 STEP #2: 组织分离至闭孔膜并突破 钝性分离, 使用前推-撑开技术向耻骨和耻骨降支的联合处分离, 剪刀为水平略向上方向, 角度为45度角突破闭孔膜，略微将剪刀撑大 STEP #3:插入蝶型导引棒和螺旋穿刺针, 然后取走蝶型导引棒 在剪刀的路径中插入蝶型导引棒 （ 如果蝶型导引棒没有突破闭孔膜, 取出蝶型导引棒, 用剪刀重新分离） 蝶型导引棒放置好后, 插入螺旋穿刺针, 针尖贴着蝶型导引棒的凹槽. 压住螺旋穿刺针，穿过闭孔膜，感觉突破感 STEP #3:插入蝶型导引棒和螺旋穿刺针, 然后取走蝶型导引棒 STEP #4: 旋转螺旋穿刺针直至手柄转到中间位置 一边旋转穿刺针, 手柄部位同时移至中线位置. 在到达中间位置前不要转到手柄, 和将手柄在水平位置移动.因为这样容易使穿刺针误入耻骨后空间. STEP #5: 针尖传出皮肤切口 螺旋穿刺针在靠近前面设定的出针点附近穿出.  如果手术开始时没有作皮肤切口, 那么应该在此刻作皮肤切口 STEP #6:钳夹塑料管-反向转出穿刺针 针尖穿出皮肤后, 用止血钳夹住塑料管顶端, 用拇指握住塑料管的底部, 然后将螺旋穿刺针转出塑料管. STEP #7: 将塑料管和网带完整拉出皮肤 将塑料管和网带完整拉出皮肤直到网带露出, 而且塑料外套的靠近阴道切口. STEP #7: 将塑料管和网带完整拉出皮肤图示 STEP #8: 在另一侧完成步骤 #7 完成另一侧步骤后, 确保网带平放在尿道下 TVTO正确治疗女性压力性尿失禁 TVTO正确治疗女性压力性尿失禁 尿失禁概念 所谓尿失禁就是指不自主的排尿 尿失禁分类 急迫性尿失禁 真性压力性压力性尿失禁 混合型压力性或紧迫性尿失禁 不稳定尿道 完全性尿道关闭不全 反射性尿失禁 充盈性尿失禁 真性压力性尿失禁（GSI） 指在逼尿肌未收缩的情况下，腹压增高所致的膀胱内压超过尿道和括约肌所产生的压力，导致尿液逸出 主要发生于女性，据北京大学泌尿外科研 究所报道18岁以上女性尿失禁的发生率为 45.6%，其中60%为压力性尿失禁 女性压力性尿失禁病因 年龄增长，雌激素下降—可导致盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道位置下移至盆腔外，尿道黏膜闭合机制下降 生育—可导致盆底肌肉松弛，尤其难产、多产及第二产程明显延长者 盆腔手术或骨盆骨折—如子宫、直肠手术 发病机制 A 正常情况下，腹压增高时，同时传递至膀胱以及膀胱颈和后尿道，两者相互抵消，无尿失禁 B 膀胱颈和后尿道失去支撑时，腹压增高导致膀胱内压增高，由于膀胱颈和后尿道明显向后下移位，压力不能完全传至膀胱颈和尿道，膀胱内压超过尿道内压，发生压力性尿失禁 压力性尿失禁分型 分型 临床表现 0型 典型的压力性尿失禁病史，临床和尿动力学检查未能显示 有压力性尿失禁。逼尿肌静止期膀胱颈后尿道关闭，并位 于耻骨联合下缘或之上水平。应力状态下膀胱颈后尿道下 移并开放 I型 逼尿肌静止期膀胱颈关闭并位于耻骨联合下缘或之上。应 力状态下膀胱颈后尿道下移并开放，但下移距离小于2cm。 无或仅有轻微的膀胱膨出 压力性尿失禁分型 分型 临床表现 IIA型 逼尿肌静止期膀胱颈关闭，位于耻骨联合下缘之上，应力 状态下膀胱颈后尿道开放，出现尿道扭曲下降等膀胱膨出 征象。腹压增高时尿失禁明显 IIB型 逼尿肌静止期膀胱颈关闭并位于耻骨联合下缘之下，应力 状态下可继续下降或不下降，但近端尿道开放并出现尿失 禁 III型 逼尿肌静止期膀胱颈后尿道