影像规培生课件子宫腺肌症.pdf

CASE1 F，48岁，反复阴道出血1年余 CASE2 ：F，43岁，月经量增多2年 病理：1.子宫内膜样腺癌(FIGO1级），癌累及 • CASE1： 腺肌病，侵及子宫深肌层 （>1/2 ）。2.子宫腺 肌病。 病理： （全子宫）子宫内膜单纯性增生。子宫腺 • CASE2 ： 肌症。 2015级规培 周杰灵 概述 • 子宫腺肌症 （adenomyosis）是一种常见的 非肿瘤性妇科疾病。是子宫内膜腺体和间 质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。 • 好发于30-50岁左右经产妇，但也可见于年 轻未生育女性。 • 部分子宫腺肌症患者血清CA 125升高，这 在监测疗效上有一定价值。 病因 病因尚不明确，可能与以下因素有关： • 与遗传有关； • 子宫损伤，如多次妊娠，慢性子宫内膜炎， 刮宫和剖宫等； • 高雌激素影响； • 病毒感染和生殖系统炎症导致子宫内膜异 位到子宫的肌层。 发病机制 主要与引起内膜基底层细胞增生及侵袭 邻近肌层有关。由于子宫内膜基底部陷入 子宫肌层内，局部雌激素分泌过多及机械 力的作用可能促进出血，并导致周围平滑 肌及结缔组织反应性增生及代偿性肥大， 形成弥漫或局限性病变。 病理 • 大体标本见子宫增大，以前后径增大明显， 多累及后壁，剖面见肌壁显著增厚变硬， 无漩涡状结构，于肌壁中可见粗厚肌纤维 带和微囊腔,腔内偶有出血灶。 • 镜下子宫肌层可见内膜腺体及间质，呈岛 状分布，部分腺体呈囊状扩张，周围有肥 大的平滑肌纤维 临床表现 • 主要症状为继发性进行性加重痛经。 • 月经异常 （经量增多、经期延长）。 • 增大的子宫刺激和压迫膀胱出现尿频。 • 不孕和早期流产。 • CA 125可增高。 检查方法 • 超声 （操作简单、无创、安全。） • CT • MRI优点：无创，较高的敏感性和特异性。 （手术方案的制定及治疗效果评估有重要 价值。） 影像表现-US • 经阴道三维彩超声像表现： • 1）子宫腺肌瘤：子宫内部回声不均，病灶内部肌层光点 增粗/强，稍强回声光团，瘤体球状，边界模糊。 • 2）弥漫型子宫腺肌症：筛孔样小暗区，低信号肿块影， 可见短条索状强回声，周边动脉血流呈高速高阻型。 影像表现-CT • 子宫体积增大、病灶境界不清。 • 子宫肌壁呈弥漫性等密度增厚；出血点呈 散在斑点状稍高密度。 • 增强后动脉期明显不均匀强化，静脉期逐 渐呈较均匀强化伴多发斑点状低密度影。 女，42岁，反复右下腹痛50天 病理诊断： 子宫腺肌 症。 影像表现-MRI • 子宫体积增大，内膜结合带增厚 （12mm以上） • 弥漫型表现为结合带弥漫性均匀或不均匀增厚； • 局限型表现为结合带团块状增厚 结合带增厚是常用的诊断指标，特异性高，但敏感性低， 而且结合带厚度受患者年龄、激素水平、异位内膜的数量、 活性及状态等多因素影响。 患者常合并子宫肌瘤、子宫内膜增生及其他占位性疾病 等，致使结合带测量困难。