妊娠合并艾梅乙母婴阻断.pptx

妊娠合并艾梅乙信息管理保健部2013年12月18日2021/2/21母婴传播领域的国际目标（2010）孕产期保健服务覆盖率达90%以上孕产妇接受艾梅乙检测比例达90%以上梅毒感染孕产妇和所生儿童得到有效治疗的比例达90%以上至2015年:先天梅毒的发病率降至0.5‰消除先天梅毒的发生2021/2/21措施:提供艾梅乙的检测、治疗与咨询服务在孕早期即为孕产妇提供规范的艾滋病、梅毒及乙肝病毒检测。及时对筛查结果阳性者进行确认试验。要确保对孕期未进行检测者在临产时尽早获得筛查。及时为孕产妇及所生儿童提供艾梅乙母婴传播的干预措施2021/2/21报告要求报告对象:所有诊断为HIV感染孕产妇及婚检妇女所有诊断为梅毒感染的孕产妇HIV感染、梅毒感染孕产妇所生的18月龄 以内的儿童2021/2/21有哪些报告卡?一、预防艾滋病母婴传播系列个案登记卡表3-Ⅰ艾滋病感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡表3-Ⅱ艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡表3-Ⅲ艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡二、预防梅毒母婴传播系列个案登记卡表4-Ⅰ梅毒感染孕产妇登记卡表4-Ⅱ梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡表4-Ⅲ梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡2021/2/21梅毒:RPR 或TRUST等(非梅毒螺旋体抗原血清实验） TPPA、ELISA或快速实验（梅毒螺旋体抗原血清实验）梅毒阳性上报条件:两实验双阳,上报。梅毒螺旋体抗原血清实验阳性, 非梅阴性,每月进行1次非梅实验,连续3次,如果出现1次阳性则诊断梅毒感染。非梅实验阳性,梅毒螺旋体抗原血清实验阴性,排除。2021/2/21艾滋病感染孕产妇干预要点孕早期: 及早HIV检测,发现阳性,最好及早终止妊娠;如果仍考虑继续妊娠,应与医学专家及时联系,获得医疗保健咨询和采取一系列措施,防止艾滋病病毒母婴垂直传播,把握抗病毒药物使用时间。对于未曾接受过抗病毒治疗的妇女,应在怀孕第二个季度（13周）尽早开始。2021/2/21艾滋病感染孕产妇干预要点孕中期: 关注胎儿宫内发育,注重营养,进行监测和评价,复查CD4细胞、病毒载量。孕晚期: 继续提供孕期保健和病情监测,制定分娩计划,指导分娩方式。杭州西溪医院2021/2/21艾滋病感染孕产妇及所生儿童干预要点1 .提倡人工喂养,避免母乳喂养,杜绝混合喂养,预防性使用抗病毒药物,（在生后6-12小时首次服用,超过12小时后用药效果会减弱,药物以齐多夫定或奈伟拉平）2.出生后6周、3个月采血进行早期诊断。3.原则上HIV感染和未排除HIV感染儿童不宜使用活疫苗（卡介苗、脊灰、水痘、麻疹、轮状病毒疫苗）。4.出生12月抗体检测,两种试验均阴性,排除感染,任一试剂阳性18月再检测。 儿童满1、3、6、9、12、18月龄进行随访。2021/2/21妊娠梅毒治疗原则妊娠早期治疗是为了使胎儿不受感染;妊娠晚期治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈,同时也治疗孕妇产前至少要有30天的充足治疗才能有效地预防先天梅毒临产前才治疗,则胎儿感染的发生率明显增高2021/2/21孕产妇梅毒规范诊疗:早期、全程、足量1.在孕早期诊断为梅毒感染, 在孕早期和孕晚期各接受了1个疗程的抗梅毒治疗。（要求青霉素治疗）;2.在孕中、晚期诊断为梅毒感染,立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗,2个疗程之间间隔4周以上（最少间隔2周）,第二个疗程应在孕晚期进行。 （要求青霉素治疗）3.在治疗期间应进行随访,若发现再次感染或复发,应立即再开始一个疗程的梅毒治疗。2021/2/21孕妇规范治疗推荐方案普鲁卡因青霉素G 80万单位/日,肌注,连续15天苄星青霉素G 240万单位/次,1次/周,肌注,共3次。替代方案:红霉素500mg,4次/日,连服15天。头孢曲松,1克/日,肌注或静脉给药,连用10天2021/2/21孕产妇梅毒规范诊疗:目标90%分子:某时期内诊断为梅毒感染,并且接受规范治疗的产妇数。分母:同时期内梅毒感染产妇总数。2021/2/21梅毒孕妇的随访分娩前每月一次,包括临床和血清学试验。早期梅毒,其滴度下降要求≥4倍。其他类型的梅毒,其滴度至少保持原水平或下降至≤1:4。如3个月内血清反应素滴度不下降2个稀释度(如1:16到1:4 ,即4倍),应复治。分娩后血清RPR检测:第一年,每3个月检查一次,以后每半年检查一次,随访3年。神经梅毒脑脊液检查:治疗后第三个月作第一次,以后每6个月复查一次,直到脑脊液正常,此后,每年复查一次,随访3年。2021/2/21妊娠合并梅毒疗效评价经规范治疗,能控制早产、死胎、死产,新生儿先天梅毒明显降低,但不能杜绝先天梅毒,有16.1%以上儿童感染。25周以后治疗者宫内感染的概率高达46.4%。从接受治疗到分娩的时间少于30ｄ,则先天性梅毒发生的机率极高。国外报道先天梅毒远期精神、智力障碍达40%