骶骨肿瘤的影像诊断.pdf

骶骨肿瘤的影像诊断与微创介入诊治 一、骶骨的解剖及组织学特点 骶骨属于软骨内化骨，各种干细胞及破骨细胞生长活跃，为骨源性肿瘤的好发部位。骶骨在 发育过程中包绕脊索，是脊索瘤好发部位之一。骶骨内含大量骨髓，尤其是红骨髓，转移瘤、 骨髓瘤等易受累。骶管及骶孔内有神经，神经源性肿瘤常累及骶骨，骶管囊肿亦可累及骶管、 骶孔。 二、骶骨肿瘤的特点 1. 骶骨肿瘤比较少见。继发性肿瘤多于原发性肿瘤。继发性肿瘤以转移瘤最常见，其次为骨 髓瘤、淋巴瘤等。原发性肿瘤以脊索瘤为多，其次为骨巨细胞瘤，其它相对少见。神经源 性肿瘤常穿越骶孔。 2. 早期症状少，发现时肿瘤多巨大。 3. 肿瘤常向前方突出，但一般不会超过骶前筋膜、不侵及直肠，多可手术切除。因为肿瘤内 多有骶神经穿过，手术易损伤神经。 三、骶骨肿瘤的主要症状 1. 腰骶痛、放射痛； 2. 神经功能障碍：大、小便功能障碍，性欲障碍。 四、骶骨肿瘤的影像检查方法选择 1. 骨肿瘤影像检查流程（WHO 2002 ）： 2. 骶骨肿瘤的影像检查以CT、MRI 为主： 骨肿瘤的诊断常以平片为主，不仅能做出定位诊断，多数能做出定性诊断。但骶骨肿瘤 位置较深，病变形态较缺乏特征性，常有肠内容物重叠及周围组织干扰，骨盆正位及骶骨 侧位片很难发现早期病灶。 CT 能清楚显示骶骨骨质变化及软组织肿块，尤其显示钙化及病灶内骨嵴等细小结构明显 优于平片及MRI 。 MRI 显示软骨、粘蛋白、出血、骶神经优于CT 及平片。 观察肿瘤富血供程度可做CT、MRI 增强或血管造影（DSA ），观察供血动脉做DSA 。 术前病理诊断可选CT 引导下经皮组织穿刺活检。 五、骶骨肿瘤的影像诊断原则 1. 年龄_骶骨不同肿瘤有不同的好发年龄： 转移瘤、骨髓瘤：中老年（>40 岁） 淋巴瘤：中年 脊索瘤：中老年（40~70 岁） 骨巨细胞瘤：20~40 岁 白血病、Ewing 肉瘤/原始神经外胚层瘤PNET ：儿童 2. 病变多发/单发： 多发：转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤 单发：均可能 3. 病变中心的位置：一般以第三骶椎为界划分为上、下两部，即S1~S3、S3~S5；同时又分为 中心性、偏心性。 脊索瘤：一般位于S3~S5 中线位置，有向前发展趋势。 骨巨细胞瘤：一般位于S1~S3，偏心性横向生长大于纵向生长，常累及耳状关节面。 4. 一些有鉴别意义的影像表现： 病变内钙化或死骨，骨嵴：脊索瘤、软骨肉瘤、结核，骨巨细胞瘤…… 病变内粘蛋白（T2WI 高信号）：脊索瘤 病变内瘤软骨（中等信号）：软骨肉瘤…… 病变内液-液平面：动脉瘤样骨囊肿、肿瘤出血坏死囊变 骶管、骶孔明显增大：神经源性肿瘤、骶管囊肿 5. 实验室检查：成骨性转移_碱性磷酸酶增高，前列腺癌转移_碱性磷酸酶及酸性磷酸酶都增 高，骨髓瘤_血球蛋白增高、蛋白比例下降及尿中出现Bence-Jones 蛋白…… 六、骶骨肿瘤的微创介入诊治 1. CT 引导下经皮骶骨病变穿刺活检术 1) 俯卧位； 2) CT 扫描确定穿刺平面(病变最大、实性部分) 、穿刺点（肿块未突出体表部）、穿刺路径 （离皮肤最近、避开神经及血管）； 3) 消毒、铺无菌巾、局麻； 4) 骨穿针穿刺活检（一般1~3 次、不同方向，可以切割）； 5) 标本处理。 2. 经皮股动脉插管超选择性骶骨肿瘤供血动脉造影术、灌注化疗术、栓塞术 1) 目的：可手术切除肿瘤_观察肿瘤供血动脉（多为髂内动脉、骶正中动脉，少数有髂外 动脉参与）、术前供血动脉栓塞；不可手术切除肿瘤_行姑息性灌注化疗+栓塞。 2) 方法： a) 仰卧位，消毒、铺无菌巾、局麻； b) 经皮穿刺股动脉插管，行骶正中动脉、双侧髂内动脉、双侧髂外动脉造影，确定供 血动脉； c) 超选择性插管将导管插入供血动脉远段行相关治疗，栓塞治疗后造影观