肾脏病理生理(完整).pptVIP

2021/2/6 * 慢性肾功能衰竭防治的病理生理基础 治疗原发病 低盐、低蛋白、低磷饮食 消除能增加肾功能负担的诱因 有效降低高血压 抗纤维化 对症治疗 采用腹膜和血液透析(人工肾) 2021/2/6 * 典型病例 患者,女,35岁。患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年,尿闭1天急诊入院。 患肾炎后反复眼睑浮肿。6年来排尿次数增多,每天10余次,夜尿4-5次,2000ml/天。期间,BP19.3/13.3kPa,Hb40-70g/L,RBC1.3-1.76?1012/L。尿蛋白+,RBC、WBC、上皮细胞0-2/HP。3年来夜尿更明显,尿量达2500-3500ml/天,比重固定在1.010左右。全身骨痛并逐渐加重,经“抗风湿”及针灸无效。近10天来尿少、浮肿加重,食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天来尿闭,症状加重急诊入院。 T37、R20、P120、BP20/13kPa、RBC1.49 ?1012/L、Hb47g/L,WBC9.6 ?109/L,血磷1.9mmol/L,血钙1.3mmol/L。尿蛋白+,RBC10-15/Hp,WBC0-2/Hp,上皮0-2/Hp,颗粒管型2-3/LP。X线检查:双肺正常,心界略扩大,手骨质普遍性稀疏、骨质变薄。 患者出现什么类型的肾功能衰竭?为何发生多尿、夜尿、等渗尿?患者是否存在高血压、贫血、骨营养不良?发生机理如何? 2021/2/6 * 肾功能不全期 GFR???排磷??血磷↑?血钙??继发性甲状旁腺功能亢进?PTH?? ?抑制磷的重吸收?尿磷排出↑ ? 血磷维持正常 2021/2/6 * 2021/2/6 * 肾功能衰竭期 GFR???血磷???PTH增加亦不能使血磷降低,加上PTH还有溶骨作用使大量骨磷释放入血?肾性骨病(骨质疏松, 转移性钙化等) 2021/2/6 * （四）肾小管-肾间质损害假说 肾小管和肾间质损害,在CRF的病程进展中起一定作用。 尿蛋白 炎症介质 细胞因子 补体血管活性物质 趋化因子 生长因子 细胞因子 肾小管肥大萎缩 间质炎症纤维化 肾小管管腔堵塞 2021/2/6 * 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 尿量的变化 夜尿 多尿:＞2000ml/d 1.残存肾单位过度滤过 2.渗透性利尿 3.肾浓缩功能障碍 2021/2/6 * 慢性肾衰 多数肾单位被破坏 髓袢功能受损 尿液浓缩障碍 健存肾单位血流↑ 原尿溶质↑ 渗透性利尿 原尿流速↑ 重吸收↓ 多尿 CRF多尿的机制 2021/2/6 * 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 尿量的变化 夜尿 多尿 少尿 肾单位及GFR极度减少 2021/2/6 * 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 尿量的变化 尿比重和渗透压的变化 早期:低渗尿:只能达到1.020 (正常尿相对密度为1.001～1.035) 晚期:等渗尿:固定在1.008～1.012 尿浓缩功能障碍,稀释功能正常 尿浓缩、稀释功能均丧失 2021/2/6 * 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 尿量的变化 尿比重和渗透压的变化 尿成分的改变 蛋白、细胞、管型、 血尿: 镜下血尿 新鲜尿沉渣光镜下3个RBC/HP或＞10万/小时尿 肉眼血尿 外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。 2021/2/6 * 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 （二）内环境紊乱 1、氮质血症 (NPN↑) 尿素↑、肌酐↑、尿酸↑ 血中非蛋白氮（nonprotein nitrogen, NPN）含量大于28.6mmol/L (40mg/dl) 2021/2/6 * 2021/2/6 * ①血浆尿素氮（blood urea nitrogen,BUN） BUN的浓度与GFR的变化相关,但并非反映肾功能的敏感指标。 GFR↓≤60%, BUN略升高,但仍在正常范围; GFR↓≥80%, BUN↑↑＞200mg/dl. 与GFR呈反比函数关系 2021/2/6 * 2021/2/6 * ②血浆肌酐（plasma creatinine） 与蛋白质的摄入量无关,但早期也是一个不敏感的指标。 在临床上常计算肌酐清除率（creatinine clearance rate）来反映肾小球滤过率。能反映肾脏功能,尤其是仍具功能的肾单位的数目。 肌酐清除率=（尿肌酐×每分钟尿量）/ 血浆肌酐浓度 2021/2/6 * CRF时， BUN与 Pcr(肌酐)的比较 GFR BUN