肺结核的诊断和治疗模板.pptVIP

2021/2/6 * *长期内科治疗未能使痰菌阴转者。*单侧的毁损肺伴支气管扩张。*已丧失功能并有反复咯血或继发感染者。以上病人可行全肺或肺叶切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时,适应作肺叶－胸膜切除术。 2021/2/6 * 九.肺结核的预防 流行病学 全世界 中国 在我国结核病死亡率是其它传染病死亡率总和的2倍,比发达国家的疫情高很多倍。AIDS加速了很多传染病的进程,包括肺结核。 2021/2/6 * 控制结核病的流行,建立健全各级防痨组织肺结核病人应登记管理做到定期体检,结素试验强阳性儿童的家庭进行必要的跟踪并定期随访至痊愈。 合理的抗结核治疗可以在 家中进行,也可在医院治 疗,少数症状严重或需鉴 别诊断的才需短期住院治 疗。 *接种卡介苗可使人体产生 对结核菌的获得性免疫力,接种对象是未受感染的人,主要是新生儿、儿童和青少年。 2021/2/6 * 谢 谢! （ END） 致病性是引起宿主疾病的性能，毒力是反应致病力强弱程度的反应。MTB不产生内、外毒素，无荚膜，不能抵御吞噬细胞的作用。MTB在被感染的机体内增殖与机体的反应性相互作用而致病。 * 致病性是引起宿主疾病的性能，毒力是反应致病力强弱程度的反应。MTB不产生内、外毒素，无荚膜，不能抵御吞噬细胞的作用。MTB在被感染的机体内增殖与机体的反应性相互作用而致病。 * 2021/2/6 * （二）影象学检查 肺部Ｘ线片、荧光透视外,必要时采用点片或特殊体位,如前弓位摄影、体层摄片及支气管造影等。胸部ＣＴ检查也有帮助。 肺结核常见Ｘ线表现:纤维钙化的硬结病灶、浸润性病灶、干酪性病灶和空洞。 病灶一般位于肺的上部、单侧或双侧,存在时间较长,常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象。 病变有进展或好转,或有浸润、干酪样变和空洞形成,均属活动性病变。 条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变,或已经纤维硬结、痰菌阴性者,属于非活动病灶。 2021/2/6 * （三）结核菌素试验1.旧结素（OT）: 旧结素（ＯＴ）:是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物,主要含有结核蛋白,可测定人体是否受过感染。 人群普查中可用1:2000的ＯＴ稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。 经48－72小时小时后测量 皮肤硬结直径＜5mm为阴 性,5－9mm为弱阳性, 10－19mm为阳性反应, 20mm以上或局部皮肤水 疱与坏死者为强阳性。 2021/2/6 * 2.结素的纯蛋白衍生物（PPD） 因不产生非特异性反应目前纯结素试验（PPD）已经取代旧结素试验OT。 PPD 0.1ml 5个单位用于临床诊断:5U0.1ml注入左前臂屈侧上中1/3交界处作皮内注射形成皮丘,72h观察局部硬结直径记录结果:5~9mm弱阳性反应（+）,10~19mm 中度阳性反应（++）, ≥20mm或不足20mm但有水泡或坏死为强阳性反应（+++）。 2021/2/6 * 在3岁以下婴幼儿结素试验阳性反应按活动性结核病论,成人强阳性反应提示活动性结核病可能,应进一步检查。如用1U高稀释度液作皮试呈强阳性反应,可提示体内有活动性结核灶。 2021/2/6 * 3.结素试验的临床意义（除前述外） 除引起局部皮肤反应外,还可引起原有结核病灶和全身反应。 临床诊断一般用5单位,如无反应,可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应,如仍为阴性大多可排除结核感染。 结素试验阳性反应仅表示结核感染,不一定患病。 采用高稀释度1单位皮试呈强阳性者,表示体内有活动活动性结合灶。 结素试验对婴幼儿的诊断价值高于成人,3岁以下强阳性者,应视为有新近感染的活动性结核病。 2021/2/6 * 4.其它检查（对诊断无特异性价值） 血象一般无异常,急慢性粟粒性肺结核可有贫血。 活动性结核血沉加快。 无痰或痰菌阴性而需与其它疾病鉴别时,可做酶联免疫吸附试验检测特异抗体有参考价值。 纤支镜检查 浅表淋巴结活检 T-SPORT:有数据表明目前敏感性及特异性≥ 95%。阳性提示有活动性结核,阴性不能排除。 2021/2/6 * 六.肺结核的诊断 2021/2/6 * 2021/2/6 * 1.病变范围和空洞部位:以第二和第四前肋下缘内端水平将肺分为上、中、下肺野,有空洞者在相应部位加圈。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2.痰结核菌检查 2021/2/6 * 3.化疗史:分初治与复治 初治:凡既往未用过抗结核药物治疗