体外冲击波碎石术后的观察和护理.docxVIP

体外冲击波碎石术后的观察和护理 体外冲击波碎石术是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结 石，使之随尿液排出体外。不需麻醉、手术和住院 , 若再加上经 皮肾镜、输尿管镜等内腔镜取石或碎石方法 ,90%以上可不用传统 手术取石而治愈。总结我院体外冲击波碎石术 1050 例，通过心 理护理、术前护理、术后护理等干预，使接受泌尿结石体外冲击 波碎石的患者，均平稳手术，无意外发生。 ? 资料与方法 一般资料：2009年1月?2010年12月我院采用ESWL台 疗泌尿系结石患者 1050 例，其中男 708 例，女 342例；年龄 20~62 岁，平均 40 岁。结石部位：肾结石 441 例，输尿管结石 599 例， 膀胱结石 10 例。 1.2方法:对1050例泌尿系结石患者ESW进行综合治疗， 精心护理，并观察疗效。 ? 结果 本组一次碎石成功 807 例,两次碎石成功 200 例, 三次及以 上碎石成 43例, 测评患者满意率为 98%。? 观察与护理 心理护理 : 针对病人对有关问题的认知能力差 , 易出现 焦虑、紧张、抑郁等负性心理状态 , 医护人员应充分理解、关心 和体贴病人 , 运用心理学知识 ,积极进行心理干预 , 化解和转移病 人负性情绪。 运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系， 耐心地 向患者及家属讲解碎石的目的、原理、程序、注意事项，碎石中 可能出现的感觉和不适[ 1]?。介绍成功病例，帮助患者树立治 愈疾病的信心，使其能积极地配合治疗。 术前护理 :（ 1）询问病史： 详细了解患者的心、 肺、肝、 肾、血液系统等有关病史，对心肺功能不全、严重心律失常、有 高血压病史者需待纠正后方可行 ESWL急性尿路感染期易发生 炎症扩散导致败血症，所以禁行 ESWL（ 2）术前检查：测血压， 检查血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功 能、心电图 行泌尿系统 B 超、检查尿常规，必要时作尿细菌培 养 +药敏。 （ 3）肠道准备：为了避免肠管积气影响术中定位的准 确性，要求患者术前 3日内禁食易产气食物， 术日晨禁食、 禁水。 如果肠道准备不理想，行清洁灌肠[ 2]?。（ 4）膀胱准备：如 为输尿管中下段结石，治疗前 40 min嘱患者饮水500 mL，使患 者适当憋尿，膀胱充盈便于结石部位显露、定位，但不能过度膨 胀以免术中难以忍受，同时也很难配合治疗。 术中护理 :首先让病人熟悉碎石中心环境 ,护士耐心、细 致做好解释工作 ,告诉病人治疗时电极放电发出声响 ,似鞭炮声 , 另外定位时机器运转及治疗床移动亦发出响声 , 必要时先让病人 听一听这些声音 , 消除病人紧张恐惧心理。协助病人摆放体位 , 肾及输尿管上段结石取仰卧位 ,输尿管中段、 下段结石取俯卧位 , 尽量让其感觉舒适 , 调节室内温度 , 冬季注意保暖， 告诉病人精神 放松、肌肉放松 ,保持呼吸平稳 , 尽量避免身体移动 ,防止结石移 动 , 影响定位。 术中也可以播放轻音乐 , 转移其注意力， 碎石过程 中根据结石形态、密度变化 , 及时调整工作电压及触发频率。密 切观察病人生命体征变化 , 少数病人有迷走神经反应性症状表现 为恶心、呕吐、冷汗等 ,应暂停冲击 , 肌肉注射阿托品 0.5 mg, 症 状缓解后继续治疗。 3.4 术后护理 :(1) 血压观察 :常规每小时测血压 1 次,连续 4 次,4h后如血压正常，改为每4h 1次,连续2次。(2)尿液观察: 术后应仔细观察病人的尿液 , 注意尿液的色、 质、量的变化 , 并留 取标本送检。 如有肉眼血尿要加强观察 , 嘱病人多饮水 , 以便冲洗 尿路, 促进结石排出 , 防止血块阻塞。 (3) 排石观察 : 留观小便 , 准 备2?3个无色透明广口瓶，仔细观察有无碎石排出，必要时用 纱布过滤小便 , 并收集尿中碎石沉渣 , 以了解排石情况。 观察病人 排尿情况 , 有无排尿疼痛、排尿中断以及尿血情况。震波碎过的 石头有时体积会膨胀 , 会造成尿路梗阻 , 出现肾积水 , 可发生肾绞 痛或胀痛 ; 若梗阻时间较长 , 会继发难以控制的感染和肾功能受 损, 这时应及时汇报医生进行相应处理。 (4) 药物使用 : 术后常规 使用止血剂和黄体酮类平滑肌松弛剂。 黄体酮能使泌尿系统平滑 肌普遍松弛扩张 , 从而使输尿管口径扩大 , 而且能对抗醛固酮而 产生排钠利尿作用 , 有利于结石排出 , 还能缓解输尿管痉挛性疼 痛。 (5) 运动和休息 : 根据患者的年龄、 性别及碎石排出情况决定 锻炼的强度及方式。如血压平稳、一般情况好、无明显血尿者输 液完毕可下床轻微活动 ,24h 后加强运动 ,每天做踮脚运动 5 次, 每次5~10min,术后2?3日可逐渐增加活动量，应指导病人做 各种活动，如单、双脚跳跃和慢跑步，