内科学课件类风湿性关节炎.pptVIP

2021/2/7 * 　　　1、诊断标准（7条） 　　1987年美国风湿病学会提出RA分类标准: 　(1) 晨僵至少持续l小时（每天）,病程≥6周; 　(2) 3个或3个以上的关节肿,病程≥6周; 　(3) 手关节炎:腕、掌指或近端指间关节肿,病程≥6周; 【诊断和鉴别诊断】 2021/2/7 * 　(4) 对称性关节炎,病程≥6周; 　(5) 皮下结节（即类风湿结节）; 　(6)血清类风湿因子含量升高。 (7)手X线片表现（至少有骨质疏松和关节 间隙狭窄）; 　7项中有4项或以上者,可诊断为RA。但早期或不典型患者,需结合临床、辅助检查而进行综合全面的考虑。 2021/2/7 * 　　 2、鉴别诊断 　　　　 　　　主要与下列疾病鉴别: 　　　一、强直性脊柱炎 　　　二、银屑病关节炎 　　　三、骨性关节炎 　　　四、系统性红斑狼疮 　　　五、风湿热的关节炎 2021/2/7 * 　　一、强直性脊柱炎（AS） 　　①多为青壮男性; 　　②如果四肢关节受累,以非对称性下肢 　　　大关节炎为主,手关节极少受累; 　　③血清类风湿因子多为阴性; 　　④主要侵犯骶髂关节及脊柱,X线检查 　　　有骶髂关节炎表现和脊柱呈竹节状改变; 　　⑤可有家族史,90%以上HLA-B27阳性。 2021/2/7 * 二、银屑病关节炎 　　　30%～50%的患者有对称性多关节炎,与RA 很相似。 但银屑病关节炎有以下特征: ①发生于银屑病若干年后; ②远端指关节受累更明显（附着端炎和手指炎）; ③除外周关节外,可同时有骶髂关节炎和脊柱炎; ④血清RF阴性。 2021/2/7 * 　　三、骨性关节炎 　　①多见于50岁以上者。 　　②关节痛不如RA明显,有运动后加重、休息后缓解的特点。累及负重关节（膝、髋）为主,手指以远端指关节骨性增生和结节为特点。 　　③ESR增快不明显或正常,RF阴性。 　　④关节X线:关节间隙狭窄、软骨下骨硬化,呈象牙质变性,边缘性骨赘及囊性变,无侵蚀性病变。 2021/2/7 * 　　四、系统性红斑狼疮 　　部分SLE以手指关节肿痛为首发症状, 　　但SLE有以下特点: ①SLE关节病变较轻,关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。雷诺现象常见,而皮下结节罕见。 ②血清抗核抗体、抗双链DNA抗体多阳性,补体低下则在早期就出现。 ③X线检查无关节侵蚀性改变与骨质改变。 2021/2/7 * 　　五、风湿热的关节炎 　　风湿热的关节炎是风湿热的临床表现之一,多见于青少年。其特点有: 　　　关节症状:四肢大关节游走性疼痛,很少出现关节畸形。 　　　关节外症状:有明确链球菌感染史,发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环形红斑等。 　　　血清抗O滴度增高,RF则阴性。 2021/2/7 * 治疗 由于本病病因不明,临床上尚缺乏根治及预防的有效措施 治疗本病的目的 1. 减轻患者症状,如关节肿痛,晨僵等 2. 控制疾病进展,防止或减少关节骨质 的破坏、尽最大努力地保护受累关节功能 3. 促进关节修复 故强调早期诊断,早期治疗 2021/2/7 * 　　　关键:早期诊断和早期治疗。 　　　治疗措施包括: 　　　1、一般性治疗 　　　2、药物治疗 　　　3、外科手术治疗 　　　　 　　　其中药物治疗最重要 2021/2/7 * 　　一、一般性治疗 　　　　 　　休息 　　急性期关节制动 　　恢复期关节功能锻炼 　　物理疗法等 　　卧床休息:适用于急性期、发热以及内脏受累的患者。 2021/2/7 * 　　　二、药物治疗 　　　分类: 　　（1）非甾体抗炎药（NSAID）; 　　（2）改变病情抗风湿药（DMARD）; 　　（3）糖皮质激素。 （4）植物药 2021/2/7 * 　　（一）非甾体抗炎药（NSAID） 　　作用机制:抑制环氧化酶(COX)以减少花生四烯酸代谢为前列腺素。 　　作用:镇痛消肿,但不能控制病情。 　　分类: 　　　　1、非选择性COX（环氧酶）抑制剂 　　　　2、选择性COX-2抑制剂　 2021/2/7 * 　　副作用: 　（1）消化道副作用,例如胃部不适,甚至胃 　　　粘膜溃疡、出血、穿孔。最常见。 　（2）浮肿和血压升高:肾排钠受抑制 　（3）肾间质性损害:长期应用出现的肾毒性 　　注意事项: 　　只选用一种,不宜同时服二种。至少服用二周方能判断疗效,一种无效可换另一种。 2021/2/7 * 表　常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs 分类 半衰期 （h） 每日总剂量 （mg） 每次剂量 （mg） 次/日 丙酸衍生物 ? ? ? ? 布洛芬 2 120