常用抗结核药物不良反应处理原则.docx

常用抗结核药物不良反应处理原则 [13?]: 2012-11-26] 来源:结防科 作者：肖亮 小] 随着结核病防治工作得深入开展，大量得肺结核病人被发现并纳入治疗管理, 病人在治疗中出现药物副反应得情况也时有发生，为更好得防治药物副反应得发 生，提高病人得治愈率，下面我们将一些常用抗结核药物可能出现得不良反应与 其处理原则、方法及预防知识介绍给大家，供各位参考。 一、抗结核药物得不良反应 （一）异烟?（INH） INH为全杀菌药,可强力杀灭细胞内、外环境中快速增 殖与慢速增殖结核菌，其不良反应有： 1、 神经系统不良反应 ⑴末梢神经炎 其发生与剂量（特大剂量发生多）、体内INH乙酰化速度（中、 特大剂量下慢乙酰化发生多）、及营养不良、酒精中毒、妊娠等因素有关。 ⑵中枢神经系统 可诱发癫痫发作、并可出现记忆力减退、抑郁、嗜睡、视 神经炎、视神经萎缩、少数反射亢进、肌肉震颤、运动障碍、听力障碍、注意力 不集中、多梦、妄想、幻觉等中枢神经系统症状及体征。 2、 肝损害一般多发生在治疗前3个月、常为单纯性、暂时性、可复性转 氨酶升高、通常无临床意义、停药后转氨酶可迅速下降、重新治疗多不再上升； 少见黄疸或肝坏死。药物性肝炎得发主率与年龄有关（年龄越大越容易发生）、与 剂量无关。 3、 其她少见得不良反应还有皮疹、药热（过敬反应）、男性乳房增大、女 性月经失调、血液异常（口细胞减少、嗜酸粒细胞增多、溶血性贫血、出血性紫 癫、再生障碍性贫血）、便秘、排尿困难、心律失常等。 （二） 利福平（RFP） RFP为全杀菌药、对间歇生长得菌群具有比INH更强 得杀菌作用。其不良反应有： 1、 胃肠道反应厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 2、 肝损害 与INH出现得肝损害相似，一般可以继续服用；若出现黄疸、肝 坏死或同时合并过敬反应，则应停药。 3、 过敏反应包括过敬性休克、流感样综合征（发热、流感样症状群）、呼 吸道综合征（出现发作性呼吸困难、气促）、皮肤综合征（轻者单纯皮肤瘙痒、重 者出现皮疹、其至剥脱性皮炎）。上述儿种综合征可单独出现、也可以合并出现、 多见于RFP间歇用药时。 4、 血液学异常 血小板减少性紫瘢、溶血性贫血、口细胞减少、嗜酸粒细 胞增多。 5、 其她 少见得不良反应有骨软化、关节肿胀、血圧升高、心律失常、脱 发、严重者可出现肾功能衰竭、休克（血压下降、虚脱）、可能影响胎儿发育-致 畸形作用（尤其就是在早期妊娠得头3个月内）o （三） 毗嗪酰胺（PZA） PZA为半杀菌药、特别在巨噬细胞内酸性环境中、具有很强得灭菌作用。在病变 处于急性炎症变化阶段得前两个月、灭菌作用更高。因此，应用PZA不但可以缩 短疗程，同时也可以减少复发率。其不良反应有： 1、胃肠道反应主要表现为恶心，呕吐、食欲不振。 2、肝损害 与剂量、疗程有关。在LI前常规剂量（1500~2000mg/B）及疗程 （一般为2个月）下,少见肝损害。 3、 关节痛 主要为血中尿酸浓度升高得引起关节痛，关节肿胀，其至出现关 节强直，活动受限。 4、 其她 少见得不良反应有过敬反应（发热、皮疹）、皮肤光致敬反应（皮肤 暴露部位呈鲜红棕色或古铜色），极少数导致低色素性贫血与溶血反应、溃疡病发 作、排尿困难。 （四）链霉素（SM） SM对巨噬细胞外碱性环境中得快速增殖菌有较强得杀菌作用（故称之为半杀菌 药），能很好地通过浆膜腔，但很少通过正常血脑屏障，可通过胎盘进入胎儿循环。 其不良反应有： 1、 前庭神经损害常见于用药前两个月，可出现眩晕（停药或减少剂量可以 消失）、运动失调（令病人闭眼沿一条直线走路，其稳定性不如睁眼时）、呕吐等症 状。老年患者更易出现上述不良反应。 2、 耳蜗神经损害 耳鸣、听力下降、耳聋（重者为永久性）。 3、 过敏反应 多数表现为口周麻木、恶心、呕吐、发热。皮肤可出现瘙痒 及各种皮疹、如丘疹、红斑、尊麻疹、疱疹、麻疹或猩红热样皮疹、湿疹、剥脱 性皮炎。 4、 过敏性休克 在注射10分钟内突然出现呼吸困难、脸色苍白、发绡、抽 搐、口吐白沫、大小便失禁。 5、 肾脏损害 尿蛋口、管型、血尿、急性肾功能衰竭。 6、骨髓抑制 口细胞减少、血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血。 （五）乙胺丁醇（EMB） EMB为合成药，对结核菌及其她分枝杆菌有效，但对其她微生物如霉菌无效。口服 易吸收，其作用主要就是抑制结核菌得生长，用于防止对主要杀菌药物（INH、RFP、 SM）产生耐药性。其不良反应有： 1、 视神经炎 山于球后视神经炎而引起得视力疲劳、进行性视力减退、M 至失明，其毒性反应与剂量有关（剂量依赖性视神经炎）。偶尔发生腿部周围神经 炎。 2、 过敏反应 发热、皮疹、剥脱性皮炎、血小板减少性紫瘢、哮喘、休克。 3、 其她低血钙、末梢神经障碍（主要表现在腿部）、口唇溃疡