NBI显像技术临床应用.ppt

* * 胃窦腺体C型和小沟 * * 萎缩性胃炎：腺口粗大D型，呈现的是宽大的小凹和小沟，形状不规则 。 * * 化生性胃炎：粗大的D型腺体开口和绒毛状腺口以及粗大的小凹、小沟 * * 早期癌：表皮层和腺体缺损，腺体大小不等，可见明显的异常血管 * * 早期癌：表皮层和腺体缺损，粗大的腺体排列不规则，可见明显的异常血管 * * 未分化早期癌：颜色退变，不染色时放大观察也很难发现腺口和血管的特点，染色后明显看见表皮层和腺体缺损，比周围细小的腺体排列不规则，血管密度减少。 * * 早期癌：中间明显缺损，无再生粘膜，溃疡壁不光滑，周围是大小不等的异常腺体，呈棒状内细外肥，其间可见异常血管。 * * 由于粘液的付着和放大技术的难度，即使通过放大内镜和色素喷洒有时也很难对消化道粘膜及其它早期恶性病变作出诊断，而且费时费钱，染色剂是否具有危害至今也未得到完全排除。因此寻求新的方法检测消化道粘膜的微小病变。新近发展起来的狭窄区域成像系统(narrow band imaging，NBI)放大内镜很好地解决了这个问题。 * * 利用NBI系统扩大观察胃粘膜的微血管，则可明显获得正常胃底蜂窝状、胃体卷曲状、胃窦部弹簧状的毛细血管和像差较大的集合静脉走形。 * * 因为，粘膜层的血管中大量的血液是传播和扩散光的媒介，血红蛋白更有分光吸收特性，因此对光的吸收和反射具有非同步的散射性和波长依赖性。当红绿蓝三色光的波长分别为605nm、540nm、415nm时，所折射的颜色是原本实际的彩色图像。 * * NBI系统是利用滤光器对R 、G、B3种不同波长的光进行限定后，以蓝光415nm作为中心波长，将红光从原来的605nm波长限定限为500nm，将绿光的波长从原来的540nm限为445nm，从而限定了红光和绿光的透过深度，使聚光性主要集中在粘膜表层，从而改变了原有的色彩，放大观察时可充分显示表层的粘膜形态、腺口特点及血管的走形，以便分析和判断病变的性质。 * * 分化 * * 未分化 * * 4型脑回状pit,无异常血管,绒毛状腺瘤 * * 4型脑回状pit,无异常血管,绒毛状腺瘤 * * LST,5N型pit,异常血管.腺瘤癌变 * * LST癌变,腺管开口5N型,异常血管 * * LST癌变,腺管开口5N型,明显异常血管网 * * LST腺瘤, 腺管开口不很清楚,FICE技术显示清楚的病变部位,考虑腺瘤癌变, 2a+2c的早期癌 * * FICE显示清晰的病变部位,LST腺瘤, 腺管开口不很清晰,可能有3S和5N型pit, 但有异常血管网,中间可见颗粒样隆起,考虑腺瘤癌变 * * LST病变,腺管开口有3L形和4型,部分为5a型,可见异常血管网,考虑癌变 * * 腺瘤性息肉,腺体开口4-5a型,可见异常血管,考虑腺瘤癌变 * * 腺瘤性息肉,3L型pit,部分腺体开口象5a, 但可见异常血管网,考虑腺瘤癌变 * * 隆起性病变,中间是2型的腺体开口,但周围pit有缺失,可见异常血管网,类癌或息肉癌变 * * 隆起性病变,5N型腺体开口和明显的异常血管网, 已经有点进展期癌 * * 利用NBI系统扩大观察胃粘膜的微血管，则可明显获得正常胃底蜂窝状、胃体卷曲状、胃窦部弹簧状的毛细血管和像差较大的集合静脉走形。 * * 胃底RAC * * 胃体RAC放大 * * 胃窦RAC放大 * * 放大内镜可以明显地观察到局部腺体的大小、形态，粘膜表面上皮是否缺损，以及局部毛细血管的分布特点和异常血管的有无，从而可以根据这些现象对微小病变作出诊断。这就是放大内镜的作用和魅力所在。 * * 胃角Ⅱb+Ⅱc分化型m2，表面上皮层缺损，腺体比周围正常组织增大，成不规则形态，可见少许异常血管。 * * 大小是否正常，密度是否均匀，是否有异常颜色，形状是否规律，等。 * * 圆形或类圆形的小白点即pit，认真细看可见期间有小红点，白色为上皮层粘液细胞和所分泌的粘液，红点为上皮层下的毛细血管，星状分布的是集合小静脉 * * A型：点状小凹，为正常胃底腺口小凹。AB：点状与短线状小凹混合出现。B型：短线状或粗短线状小凹。BC：短线状与弯曲的条纹状或小沟状小凹混合一起。C型：缟状，即绢丝状或条纹状、小沟状，为胃窦和幽门前正常腺口小凹。CD型：网格状和条纹状相间分布。D型：网格状。由于大多数人群都有些程度不等的慢性胃炎或者伴有Hp的感染，因此往往较多出现B型或AB型。 * * 胃底A型pit * * 胃体B型pit * * 胃体下部BC型pit * * 胃窦BC型pit * * 胃窦D型pit加电子放大 * * 胃角BC型pit * * 正常胃粘膜集合静脉呈海星状特点，并规则均匀、分布有序，这种特点叫做regular arrangement of collecting venu