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我对无痛分娩的认识 我们通常所说的 无痛分娩 ，在医学上其实叫做 分娩镇痛 。是用各种方法 使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种： 一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是 我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导 子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛；分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方 法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩镇痛。 “十月 怀胎、一朝分娩 ”之际，产妇对即将诞生一个可爱的小宝宝感到既兴奋、幸福， 又紧张、期待、焦虑，这一复杂的心理直接影响产妇的身心健康。很久以来， 医护人员一直在寻找一种相对满意、安全、简单且能普及的分娩方法和药物。 随着医学模式的转变，爱母行为的倡导，打破了 “分娩必痛 ”的传统观念。无痛 分娩已成为现实，到目前为止，无痛分娩方法可分为 2 大类 [1]: 非药物无痛分娩法和药物无痛分娩法。 现对非药物无痛分娩法中的心理护理谈几点看法。 妊娠期、分娩期妇女的心理变化 孕、产妇的心情特别复杂，不良的情绪可导致神经系统功能紊乱，使分娩 不能按正常的机制进行。决定分娩的因素有产力、产道、胎儿 3 方面，其中产 力和产道可受精神因素的影响，而产力的强弱可影响胎方位的改变。因此，精 神因素直接或间接地影响分娩。所以，医护人员应该重视产妇的心理变化，给 予相应的心理护理，使其在最佳的心理状态下顺利分娩。紧张疼痛对分娩的影 响: 分娩时的剧烈疼痛对产妇和胎儿无任何益处，其产生的一系列体内的神经 内分泌反应可引起胎儿和母体的一系列病理和生理变化。疼痛进入产程后由宫 颈扩张和宫缩引起的疼痛，从子宫经内脏传入神经，经脊神经、胸 10、11、12 神经的后段进入脊髓；分娩第 2期，其痛源来自下产道肌肉、 筋膜、皮肤的伸展、扩张、牵扯和撕裂，刺激信号沿阴部神经传入骶神经 2、3、4 脊髓节段，并迅速上传至大脑。紧张孕妇的恐惧、紧张是产生疼痛 的重要因素。恐惧可对宫缩的质量和宫颈扩张产生不利影响，恐惧增加紧张， 紧张增加疼痛，疼痛反过来又增加恐惧和紧张，形成不良的循环状态。为此， 英国医师迪克 瑞得提出了瑞得法，其原理为： 恐惧会导致紧张，因而造成或强化疼痛。若能打破恐惧 -紧张 -疼痛的链环， 便能减轻分娩时收缩引起的疼痛。机体反应机体对紧张、疼痛的反应可释放某 些激素，如促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、内啡肽、组胺等。整个产程中与紧 张、疼痛相关的许多激素在分娩期大都增加，这些激素的大量分泌导致了产妇 的疼痛增加，同时，也对胎儿心血管系统和酸碱平衡状态有不利的影响。 心理护理对无痛分娩的作用 无痛分娩是指消除或缓解分娩时产痛的措施。无痛分娩在应用药物的同时 配合良好的心理护理，可起到事半功倍的效果。心理护理是对产妇进行解剖、 生理、妊娠与分娩等知识教育，训练产妇采取特殊呼吸技术，转移注意力，松 弛肌肉、减少恐惧、紧张，使其在医护人员的鼓励（或暗示）和帮助下，能顺 利度过分娩期。因为心理护理是减少宫缩疼痛和消除产妇紧张情绪的一种非药 物分娩镇痛的方法，通过减少大脑皮质对疼痛的冲动（或信号）的感应，很大 程度上消除产痛，比药物镇痛更好。心理护理的优点 [2]在于： 能积极调动产妇的主观能动性，使产力良好，产程缩短，避免了不必要的 难产或手术产；同时，有效的减轻了产妇因心理高度紧张不配合而引起的疼 痛，避免了药物镇痛对胎儿和母体的影响。张向莉等 [3]阐述了心理护理的重要 性，并发现通过心理护理可使因心理因素引起的产痛减少，产妇疼痛难忍而要 求剖宫产的几率大大降低。 无痛分娩的优点 大大减轻了准妈妈们的疼痛感，减少分娩时的恐惧与产后的疲倦。可以使 产妇在时间最长的第一产程中得到充分的休息，当宫口开全时有更多的体力分 娩。 因为疼痛减轻，产妇可以更好地配合医生做各种检查，也能在清醒的状态 下自我调整呼吸、用力，使分娩更加顺利。硬膜外麻醉： 是医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，药管中麻醉药的浓度大约只 有剖宫产的，所以安全性很高。一般麻醉 10 分钟左右，疼痛就开始降低，是目 前大多数医院普遍采用的镇痛方法。大大缓解分娩时的疼痛，准妈妈还可以下 地自由行走。 无痛分娩的缺点： 会降低腹壁肌肉的收缩功能，一部分准妈妈还会出现第二产程延长现象， 因此在宫口将近全开的时候需要减少药量。有极少产妇会出现局部麻醉或脊髓 麻醉的并发症。尤痛分娩是种麻醉技术的应用，孕妈咪要承担一定的麻醉风 险。存在产妇血压降低、麻醉毒性反应以及影响胎儿血供等风险可能性。 心理护理在无痛分娩中的几种应用方法 随着医学的发展，现代医学模式的转变，心理护理在医疗上已被广泛采 用，并取得了较好的效果。产妇在不良心理状态下，可造成心理性难产。因 此，做好产妇的心理护理非