肝癌标准护理计划.docxVIP

肝癌病人标准护理计划 责任编辑： | 发布日期： 2005-10-28 13:21:48 页面功能 【字体：大 中 小】【打印】 【关闭】 肝癌分为原发性和继发性两种。原发性肝癌多与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学物和 水土因素有关。原发性肝癌早期缺乏特有的症状，多数是通过甲胎蛋白普查时被发现；随着病情发展，临床表现为肝区疼痛，伴食纳差和乏力，消瘦，腹胀，肝肿大。继发性肝癌多是腹部内腔的癌肿转移至肝脏所致。其主要并发症有肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血及继发感染。治疗原则是早期施行手术切除等。常见术式为肝叶切除，肝部分切除或局部切除。常见护理问题包括：①恐惧；②疼痛；③ 营养失调：低于机体需要量；④有感染的危险；⑤潜在并发症 -- 腹腔内出血；⑥潜在并发症 -- 肝昏迷； ⑦知识缺乏：手术方式、术前准备、术后康复保健知识。 一、 中国医学健康网 恐惧 相关因素： 1 环境改变。 2 手术。 3 死亡威胁。 主要表现： 自诉有恐慌、惊惧、心神不安。 有哭泣、逃避、警惕等行为。 活动能力减退，疑问增多。 心跳加快，血压升高，呼吸短促，注意力分散，易激动，胃肠活动减退等。护理目标： 病人能说出引起恐惧的原因。 病人能正确采用对待恐惧的有关知识和方法。 病人的恐惧感减轻，恐惧的行为表现和体征减少。 护理措施： 评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因。 加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。 为病人创造安全、舒适的环境： 1）多与病人交谈，但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。 2）帮助病人尽快熟悉环境。 3）用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人信任。 4）减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触。 帮助病人减轻情绪反应： （ 1）鼓励病人诉说自己的感觉。 （ 2）护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。（ 3）分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。 （ 4）消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。 帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。 重点评估： 病人的恐惧症状有无改善或消失。否正确运用应对恐惧的有效方法。 二、疼痛 相关因素： 手术切口。 腹腔内感染。 引流管摩擦。 癌症晚期。主要表现： 病人主诉右上腹持续性钝痛或胀痛，右肩牵涉痛，或手术切口疼痛。 变换体位或活动时，引流管牵扯痛。 表情痛苦或强迫体位。 护理目标： 疼痛减轻。 能识别并避免疼痛诱发因素。 能运用减轻疼痛的方法自我调节。护理措施： 观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。 加强心理护理，给予精神安慰。 咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。 妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。 指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。 在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。 教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。重点评价： 病人疼痛的程度有否缓解。 病人药的作用效果及副作用。 病人能否掌握控制或减轻疼痛的方法。三、营养失调：低于机体需要量 相关因素： 饮食习惯不好。 恶心、呕吐。 肝功能减退或损害至消化不良。 食欲不振，摄入不足。主要表现： 病人消瘦，体重下降，贫血貌。 血红蛋白值下降。护理目标： 病人能认识增加营养物质摄入的重要性。 了解饮食结构，并能接受所提供的饮食。 营养状况改善，体重增加。护理措施： 向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 采取增加食欲的措施： 1）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。 2）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理呕吐物。 进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5 遵医嘱给予营养支持：静脉高价营养（胃肠外营养） 、要素饮食（胃肠道营养） ，其护理参见有关章节。 定期给病人测体得，了解营养状况。 监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。重点评价： 体重是否上升，营养状况是否有所改善。 肝功能是否改善，食欲是否增加。 血红蛋白值是否上升。四、有感染的危险 相关因素： 与各种治疗性的置管有关，如腹部引流管、导尿管等。 营养不良。 痰液淤积肺部。 口腔不卫生。 主要表现： 局部症状：切口或置管处皮肤出现红肿、压痛等急性炎症表现，或腹部出现疼痛，肺部听诊啰音或哮喘 中国医学健网 2．全身症状： 体温升高 （术后 3-5 天），脉数，乏力，食欲不振， 外周血白细胞计数增加等。 护理目标