临床营养学_第四单元肠外营养_第一章第三节二、肠_外_营_养（医专）.pptVIP

肠 外 营 养(parenteral nutrition，PN) 天津医学高等专科学校医学营养专业 一 肠外营养的概念 肠外营养，又称静脉营养，它是通过静脉途径输入静脉营养液、从而满足病人营养需要的营养治疗方法。 肠外营养可分为两种，即：周围静脉营养和中心静脉营养。 二 静脉高营养的特点和营养组成 1.静脉高营养的营养液，可越过小肠粘膜和肝脏直接进入血液和人体的组织、器官； 2.不受病人食欲和消化功能的影响； 3.氮源： 静脉高营养的氮源为氨基酸混合液。 4.碳水化物： 主要来源于葡萄糖。约占总热能的50～60%。 但应注意，每天的供给量不宜超过300～400g，因为人体代谢、利用葡萄糖的能力是有限的，当供给过多或输入过快时，多余的葡萄糖可转化为脂肪而沉积于肝脏中，导致脂肪肝。 此外，对糖尿病和手术、创伤的病人，应适量补充外源性胰岛素。（因病人体内胰岛素不足） 5.脂肪： 主要来源于脂肪乳剂。 脂肪不能直接输入静脉，因会产生脂肪栓塞，甚至会导致死亡。因此，必须先制成脂肪乳剂后，才能供静脉输注。 脂肪乳剂是等渗的，故其也可经周围静脉输注。 脂肪乳剂的使用剂量，成人约为1～2g/kg/d，约占总热能的20～30%。 6.氮-热比例： 静脉高营养注射液的氮-热比： 一般为：1g:150～200kcal； 分解代谢亢进的病人，则为1g:100～120kcal。 营养液中氨基酸混合物、碳水化物和脂肪的重量比例，应为1:5:1.8。 三大营养素的热比应分别为：蛋白质15～20%，脂肪20～30%，碳水化物50～60%。 7.维生素和无机盐： 静脉营养液中的维生素和无机盐，主要来源于各种维生素和无机盐的制剂。 维生素 无机盐 8.可根据病情，随时调整注射液中营养素的种类、数量； 9.经中心静脉（锁骨下静脉、颈内静脉、上腔静脉、下腔静脉、股静脉等）输入的营养液是高渗的；而经周围静脉输入的营养液，则必须是等渗的。因为高渗溶液自周围静脉输入时，容易导致静脉炎。 三 肠外营养的临床应用 （一）肠外营养的输注方法： 肠外营养的输注方法主要有2种，即： 单瓶输注（包括“Y”型管输注） 全营养混合液输注 （二）输注途径的选择： 肠外营养的输注途径包括：周围静脉（四肢静脉）和中心静脉（经锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉等至上、下腔静脉），以及PICC（即经周围静脉的中心静脉插管）等。 四 静脉高营养的适应症 在临床上，凡经肠内营养和周围静脉营养不能满足全部营养需要的病人，均可采用静脉高营养。 祝你学习愉快！