原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
STEMI 临床情况 推荐 年龄≦75岁，肾功能良好 （男性肌酐≦2.5 mg/dL，女性肌酐≦2.0mg/dL） 替奈普酶溶栓，依诺肝素(30mg静脉冲击量，随后1mg/kg皮下注射，q12h)优于UHF，≤7天。 未进行再灌注治疗没有抗凝禁忌 ? 皮下LMWH至少48小时。延长卧床时间和/或限制活动时，抗凝至可以活动。 预防深静脉血栓形成* 皮下LMWH至患者下床能活动 STEMI伴发DVT或肺栓塞时 足量LMWH至少5天，直至华法林充分抗凝（INR2.0-3.0）。 如：STEMI后发生充血性心力衰竭，住院延长，不能行走或有其他DVT高危，未抗凝者 75岁以上患者或75岁以下合并明显肾功能障碍 不应以LMWH代替UFH辅助溶栓 可以考虑低分子肝素替代普通肝素用于辅助溶栓，但75岁以上老年人要调整剂量。 冠心病抗栓治疗 STEMI 6 h Lytic eligible Lytic choice by MD (TNK, tPA, rPA, SK) LMWH 75 y: 30 mg IV bolus SC 1.0 mg / kg q 12 h (Hosp DC) ≥ 75 y: No bolus SC 0.75 mg / kg q 12 h (Hosp DC) CrCl 30: 1.0 mg / kg q 24 h Double-blind, double-dummy ASA Day 30 1° Efficacy Endpoint: Death or Nonfatal MI 1° Safety Endpoint: TIMI Major Hemorrhage UFH 60 U / kg bolus (4000 U) Inf 12 U / kg / h (1000 U / h) Duration: at least 48 h Cont’d at MD discretion STEMI 冠心病抗栓治疗 Primary End Point (ITT) Death or Nonfatal MI Primary End Point (%) LMWH UFH Relative Risk 0.83 (0.77 to 0.90) P0.0001 Days 9.9% 12.0% Lost to follow up = 3 17% RRR 冠心病抗栓治疗 Outcomes at 30 Days (ITT) RR P value 0.92 0.11 0.67 0.0001 0.74 0.0008 % 8% 33% 26% UFH LMWH 冠心病抗栓治疗 Bleeding Endpoints (TIMI) 30 Days UFH ENOX % Events Major Bleed (fatal + nonfatal) ICH ARD 0.7% RR 1.53 P0.0001 ARD 0.1% RR 1.27 P = 0.14 Nonfatal Major Bleed ARD 0.4% RR 1.39 P = 0.014 冠心病抗栓治疗 冠心病抗栓治疗 专家共识 冠心病抗栓治疗 前 言 血栓形成是动脉粥样硬化及其并发症的重要因素 抗栓(抗血小板、抗凝)已成为冠心病治疗基石 针对冠心病抗栓治疗的新药不断出现并进行了大量循征医学研究，抗栓策略转化为日常临床实践 简明的抗栓治疗指南指导冠心病的血栓防治 冠心病抗栓治疗 主要内容 STEMI NSTE ACS PCI 稳定冠心病 一级预防 冠心病抗栓治疗 抗血小板治疗 ADP受体拮抗剂 GPIIb/IIIa拮抗剂 阿司匹林 冠心病抗栓治疗 临床情况 推荐 一级预防：10年心脏事件风险10% 阿司匹林75-150mg/天，优于VitK拮抗剂（VKA）不接受抗栓治疗 稳定型、慢性冠状动脉疾病 每天75－150mg 怀疑为STEMI胸痛（除非有禁忌证或已经服用） 阿司匹林150-300mg嚼服，非肠溶制剂更佳 STEMI 初诊时阿司匹林150－300mg嚼服， 无限期治疗，每天75－150mg； NSTE ACS 立即口服阿司匹林（75~300mg），长期口服每日75~150 mg NSTEACS或STEMI后，CABG术前 不应停药，且CABG术后应尽快（24小时内）开始阿司匹林（75-300mg） 术前至少2小时阿司匹林75mg～300mg。小剂量阿司匹林（75mg～100mg）至少应于术前24小时服药。 PCI
文档评论（0）