改良b―lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 改良B―lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用 【摘要】目的：探究改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用。方法：选取2012年1月至2014年11月期间重庆市万州区妇幼保健院接收治疗的108例剖宫产中难治性产后出血产妇。采用随机数表法将108例产妇分为观察组和对照组，各54例。给予对照组产妇传统的宫腔填塞纱布术进行治疗，给予观察组产妇改良的B-lync缝合术治疗。对比两组产妇的手术成功率、术后出血量、术中出血量、二次手术发生率和并发性疾病发生情况。结果：对照组产妇的术中出血量为（15387±6421）mL，术后48h出血量为（4292±337）mL，手术成功率为3518%。观察组产妇的术中出血量为（11138±3435）mL，术后48h出血量为（1269±584）mL，手术成功率为9444%。对照组产妇的二次手术发生率为2592%，并发性疾病的发生率为1111%。观察组产妇的二次手术发生率为370%，并发性疾病的发生率为000%。比较两组产妇之间差异具有统计学意义（P005），具有可比性。 纳入标准：（1）胎儿分娩出后1h内的出血量≥1500mL或因出血导致凝血功能障碍、多功能器官衰竭。经临床诊断经阴道或者经腹腔按摩子宫，并使用宫缩剂，静脉推注钙剂，剖宫产术中热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效，且出血速度快；（2）产后出血采用保守治疗者；（3）出血凝血功能紊乱，且发生多个器官功能性衰竭者；（4）出血速度快，且分娩后1h内出血量超过1500mL者；（5）已签署知情书并自愿参加本项研究者。 排除标准：（1）不符合上述纳入标准者；（2）合并多种急慢性疾病或免疫系统疾病者；（3）严重精神疾病产妇。 12方法 对照组：给予对照组产妇传统的宫腔填塞纱布术，使用碘伏纱布将子宫填塞，给予产妇按摩后并进行常规缝合，并给予缩宫剂。 观察组：给予观察组产妇改良的B-lync缝合术治疗。将产妇的子宫从盆腔轻轻的拽出，双手紧紧的握住产妇子宫并对其进行挤压。在距离子宫切口约3cm的下方偏右侧进针，穿过宫腔后，将针于距离子宫切口相同的约3cm的上部分偏右侧穿出。在垂直于子宫体的位置从下而上的进行垂直褥式进行缝合1针，注意不穿过蜕膜层。在子宫下部将缝合针绕一圈，于子宫后壁部分由外到内、由右到左的通过子宫全层进针。于子宫切口左侧部分的相对应位置出针，然后使用缝合线环绕宫底一圈。然后在垂直于子宫体的位置由下而上的不穿过蜕膜层垂直褥式进行缝合1针。于子宫切口距离约3cm处的左上部位将针送出，并进行张力缝合，绕到子宫颈部后方打结，然后进行常规缝合。 13观察指标 对比两组产妇的手术成功率、术后出血量、术中出血量、二次手术发生率和并发性疾病发生情况。将吸收出血的敷料收集，并根据敷料的吸水量计算术中和术后出血量，记录手术中的出血时间，计算出血速率。 疗效评定：（1）有效：生命体征平稳，子宫逐渐收缩，尿量逐渐正常，阴道出血的速率50mL/h，生命体征恶化，子宫不收缩，尿量30mL/h，少数产妇无尿。 14统计学方法 应用SPSS190软件对数据结果进行统计学分析，计数资料以频数表示，比较采用χ2检验。计量结果用（±s）表示，采用独立样本t检验，以P005差异具有统计学意义。 2结果 21两组产妇的成功率和术中、术后出血量 研究结果显示，对照组产妇的术中出血量为（15387±6421）mL，术后48h出血量为（4292±337）mL，手术成功率为3518%。观察组产妇的术中出血量为（11138±3435）mL，术后48h出血量为（1269±584）mL，手术成功率为9444%。比较两组产妇之间差异具有统计学意义（P005）。见表1。 2两组产妇的并发性疾病和二次手术发生率 研究结果显示，对照组产妇的二次手术发生率为2592%，并发性疾病的发生率为1111%。观察组产妇的二次手术发生率为370%，并发性疾病的发生率为000%。比较两组产妇之间差异具有统计学意义（P005）。见表2。 3讨论 难产性产后出血是一种孕妇在分娩时发生的严重并发性疾病，在我国的发病率约为10%。因而选择能够尽量减少创伤或无创伤的止血方法是十分重要的，尽量保留产妇生殖内分泌功能[3]。传统的宫腔填塞纱布术进行止血，并未达到令人满意的止血效果，且填塞不均匀或填塞不紧都可能会造成迟发性出血或隐匿性出血，技术要求较高[4]。且填塞纱布所需时间较长，会增大宫腔感染的风险率，进而增大产褥病的发生率[5]。填塞纱布后24h取出宫腔纱布，可能造成迟发性子宫出血。因而近年来出现的改良的B-lync缝合术适用于剖宫产术中