任务24原发性肝癌.pptVIP

2021/3/17 * 保健指导 1．保持良好心情。正确指导患者生活规律,注意劳逸结合。 2．按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。 3．全面摄取营养,增强抵抗力 4．定期复诊。 2021/3/17 * 预 后 瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素。 小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4% 。 姑息性切除术5年存活率12.5% 。 药物治疗很少见生存5年者 。 瘤体小（5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好。 合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT显著增加预后差。 中晚期虽经多种综合治疗,预后差 。 2021/3/17 * 预 防 一级预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质 二级预防: 早期发现、早期诊断、早期治疗 2021/3/17 * 2021/3/17 * 2021/3/17 *  原发性肝癌病人的护理 primary carcinoma of the liver 2021/3/17 * 教学目标: ①知道原发性肝癌的病因、临床表现。 ②知道原发性肝癌的诊断要点和治疗要点。 ③能为肝癌病人提供全面护理和准确的保健指导。 2021/3/17 * 概 述 概念:指原发于肝细胞 或肝内胆管细胞 较常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌和食管癌。 本病以40～49岁为多,男女发病率之比为2～5∶1。 的癌肿。 我国每年死于肝癌者约11万人,占全世界的45%。 2021/3/17 * 病因和发病机理 1、病毒性肝炎:乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化:肝炎后、酒精性肝硬化 3、环境、化学及物理因素 4、遗传因素 黄曲霉毒素B1 藻类毒素 华支睾吸虫感染 化学因素和药物:有机磷农药 亚硝胺类等 2021/3/17 * 肝癌与肝硬化的关系 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50％-90%合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%,特别是大结节型肝硬化占73.3% 肝硬化进展为肝癌的危险因素: 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒、 HBV、HCV的重叠感染。 国际上公认的公式 HBV 0r HCV ? 肝硬化 ? 肝癌 2021/3/17 * 病 理 大体形态分型: 块状型:5cm , 10cm称巨块型 74% ↖ 2021/3/17 * 病 理 大体形态分型: 结节型:单结节、多结节和融合结节5cm, 22.2% 2021/3/17 * 病 理 大体形态分型: 弥漫型:癌结节较小,弥漫分布 1.2% 小肝癌:3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm. 2021/3/17 * 病 理 组织学类型: 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型:罕见 2021/3/17 * 转移途径 肝内转移:肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移:占50% 血行转移:肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔 2021/3/17 * 临床表现 起病隐匿,一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌:无任何症状和体征,经AFP普查发现。 自然病程: 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 2021/3/17 * 肝癌的症状 肝区疼痛:常见,持续性或间歇性,多呈钝痛或胀痛 消化道症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 全身表现:进行性消瘦、发热、乏力、营养不良、 晚期病人呈恶病质 肝大:进行性大,质地硬,凹凸不平，有大小不等结节 黄疸：晚期出现。 肝硬化征象：脾大、腹水、侧支循环形成 转移灶症状： 至肺：胸痛、血性胸水 至骨骼、脊柱：局部压痛、神经受压症状。 2021/3/17 * 黄 疸 腹水 、癌结节 2021/3/17 * 临床分期 I期:无症状和体征（亚临床期） II期:介于I期与III期之间 III期:有黄疸、腹水、远处转移或 恶病质之一者 2021/3/17 * 并发症 1、肝性脑病: